骨科创伤及手术介绍.ppt
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1、骨科创伤及手术基础,2019/6/22,2,概 要,骨科急症概述 创伤后的全身反应 处理原则 目前骨科常见手术,2019/6/22,3,中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科,骨科急症概述,2019/6/22,4,创伤后的全身反应,一、神经内分泌的变化 交感神经-肾上腺髓质的反应 调节心血管功能: 加快心率、加强心肌收缩力 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩,供血减少 动员体内能源 抑制胰岛素的分泌及其效应,刺激胰高血糖素分泌 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白
2、分解 对其他内分泌反应的作用 刺激脑垂体产生ACTH,产生糖皮质激素及醛固酮,2019/6/22,5,创伤后的全身反应,二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应 糖皮质激素分泌 促进糖异生,升高血糖 维持血压稳定 减轻组织细胞的继发性损害 ADH和醛固酮 保水、保纳维持血压 胰岛素和胰高血糖素,2019/6/22,6,创伤后的全身反应,三、血液动力学的变化 低血容量 心排血量代偿 低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量 冠心病患者可能出现,心率未而血压 注意: 低血容量情况下心率增加不明显的患者,2019/6/22,7,创伤后的全身反应,四、代谢和酸碱平衡的变化 体液容量的变化 机体有保存体液
3、的倾向 水钠潴留 酸碱度的变化 PH值 碱中毒 能量及蛋白 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失 脂肪酸 酸中毒 钾离子 钾离子 肌肉创伤导致钾离子 五、肾功能与肺功能的变化 六、消化道功能的变化,2019/6/22,8,骨科处理原则,解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断,2019/6/22,9,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创,单纯软组织损伤,肥皂水刷洗伤口周围皮肤 双氧水、新洁尔灭(稀碘伏)、盐水冲洗 消毒周围皮肤,2019/6/22,10,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创 不能使用
4、止血带,除有大动脉出血 必要时反复分期扩创处理,开放骨折,肥皂水刷洗伤口周围皮肤 双氧水、新洁尔灭(稀碘伏)、盐水冲洗 消毒周围皮肤,2019/6/22,11,开放损伤的处理原则,早期同开放骨折处理 局部清创: 对单个穿透伤口,清创基础上,大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口,开放关节损伤,2019/6/22,12,骨筋膜室综合症,骨筋膜室:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。,2019/6/22,13,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征:骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。,曾用名: Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏
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