糖尿病基本知识张闫讲课用2014年.ppt
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1、糖尿病基本知识,闫秀娟2014-03-06,什么是糖尿病 糖尿病的症状 糖尿病的分型 糖尿病的危害 糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗,糖尿病基本知识,3,葡萄糖:机体能量的来源 血 糖:血液中的葡萄糖 糖 原:机体葡萄糖的储存形式 胰岛素:机体胰岛B细胞分泌的 一种主要降血糖的激素 糖尿病:血糖高过正常值,与糖尿病有关的几个概念,糖尿病知识,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主
2、要降血糖的肽类激素,胰岛素对糖代谢的作用: 促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,致病原因:遗传因素、环境因素等相 互作用的结果 主要问题:胰岛素不足或和胰岛素 作用差(抵抗) 基本改变:血糖增高及其他代谢紊 乱。,糖尿病的发生,糖尿病的症状,随着血糖值升高,出现症状的可能性
3、增加,但有个体差异。 典型的三多一少症状:多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状:如疲劳;饥饿;视物模糊;皮肤干燥、搔痒;伤口不易愈合;还有牙龈发炎、泌尿系感染(尿频、尿急、尿痛)和小便发粘、外阴瘙痒等症状。,糖尿病的主要症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,10,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠糖尿病,1型糖尿病特点,-可发于任何年龄,以儿童及青少年为多 -起病往往较急,常有“三多一少”症状,容易发生酮症酸中毒 -需终身胰岛素治疗 -某些自身抗体阳性:ICA、IAA、GAD,2型糖尿病-特点,发病隐蔽,“三多一少”症状不明显,不易发生酮症酸中毒
4、成年人多见,多在40岁以后发病;儿童也不少 无需胰岛素维持生命 胰岛素抵抗较重 相关基因多而复杂,难以根治,2型糖尿病自然病程,2型糖尿病的发展阶段,高危人群:血糖正常但易得糖尿 病者(40岁以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量减低、巨大儿分娩史、代谢综合征),血糖调节受损:血糖高但未达糖 尿病 空腹血糖受损(IFG) 餐后血糖受损(IPG) 糖耐量减低 (IGT) 糖尿病:一旦得上,难以根治, 但可防可治,2型糖尿病的发展阶段,什么是糖尿病前期?,糖尿病前期指血糖检测结果偏高,但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT),病人
5、不多,种类多: -胰腺外分泌疾病 -内分泌疾病 -与遗传有关的糖尿病 -药物引起的糖尿病,其他类型糖尿病-特点,妊娠期间发生或发现 只要血糖高于正常就诊断 全部用胰岛素治疗,必须严格控制血糖和血压 产后需重新定型,妊娠糖尿病-特点, 病人剧增 危害巨大 可防可治,糖尿病的三句话,-给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 -并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 -巨大的资金和资源上的浪费,糖尿病的危害,糖尿病的危害(一),糖尿病是多发病、常见病。1997年全世界患者已达1.3亿,预期到2025年将达3亿;我国1997年19省市20余万人普查结果表明,患病率为2.51%,糖耐量减低患病
6、率为3.2%,预计今后将以每年100万的数量增加。,-患病率急剧增加,患病率急剧增加的原因,遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说,基因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。,平均寿命延长: 老龄化,60岁以上者超过10,65岁以上者超过7。 医疗条件改善:对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。,患病率急剧增加的原因,不健康不科学的生活模式: 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少,导致肥胖 心理应激增多,患病率急剧增加的原因,糖尿病的警示灯,有糖尿病 家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,
7、缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠糖 尿病的妇女 曾经分娩过巨 大胎儿的妇女,27,糖尿病的危害(二),神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,28,-并发症的危害,糖尿病的危害(二),糖尿病急、慢性并发症导致较高的致残、致死率。 以部分慢性并发症示例:,-并发症的危害,糖尿病患者大血管内壁,冠状动脉粥样硬化斑块,冠状动脉中破裂斑块,糖尿病眼底病变,正常眼底,眼底出血,糖尿病眼底病变,正常眼底,视网膜剥脱,糖尿病周围神经病变 患者失去痛觉,糖尿病周围神经病变 肌肉萎缩,糖尿病周围神经病变 面神经麻痹,糖尿病周围神经病变 动眼神经麻痹,治疗前,治疗后,糖尿病足,糖尿病与牙齿病变,糖尿病
8、与皮肤大疱,糖尿病与痈,糖尿病合并肝脓肿,糖尿病合并 严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤,-唯一指标是血糖 -葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 -折算系数: mg/dl = mmol/l18,糖尿病的诊断, 空腹血糖 6.1 6.17.0 7.0 (mmol/l) 和 和或 和或 餐后血糖 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l) 正常 糖耐量减低 糖尿病 OGTT 服糖后2小时7.8 7.811.1 11.1 血糖(mmol/l) 正常 糖耐量减低 糖尿病 ,糖尿病诊断标准 (WHO),糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,治疗糖尿病的五驾马车,46,治疗糖尿病的
9、五驾马车,糖尿病监测的五项达标,-体重达标:减肥(臃肿的杀手) -血糖达标:降糖(甜蜜的杀手) -血压达标:降压(无声的杀手) -血脂达标:调脂(油腻的杀手) -血粘达标:降粘(粘稠的杀手),血糖达标,理想 达标 空腹血糖(mmol/l) 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) (mmol/l) 糖化血红蛋白(%) 6.5 7.5,血压达标,达 标 血压(mmHg): 130/80,血脂达标,理想 达标 甘油三酯(mmol/l) 44(1.1) 36(0.9),糖尿病治疗学上的重大问题 -血糖控制与并发症,上世纪20年代初胰岛素问世,欢呼糖尿病
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- 糖尿病 基本知识 讲课 2014
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