骨科手术的解剖基础-手术显露(神经、血管).ppt
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1、应用骨科解剖学 人解教研室,第三节 手术显露(3),神经,血管,应用骨科解剖学 人解教研室,三、神 经,1.臂丛: 切口:胸锁乳突肌前缘 锁骨中外1/3交点 三角肌胸大肌沟 臂内侧中点 向下与血管神经平行。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,切开皮肤即颈阔肌; 向外侧牵开S.C.M,可见前斜角肌; 游离此肌和其表面的膈神经,牵向内侧,可见从斜角肌间隙穿过的臂丛及上、中干。,应用骨科解剖学 人解教研室,2.腋神经: 2种,应用骨科解剖学 人解教研室,前路切口: 锁骨中外1/3交点 三角肌胸大肌沟 臂内侧中点。,应用骨科解剖学 人解教研室,后路切口:同肩关节后方进路,应用骨科
2、解剖学 人解教研室,向前外侧牵拉三角肌,向后内侧牵拉肱三头肌长头,可见穿四边孔的腋神经和旋肱后动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,3.肌皮神经:,切口:在臂丛远侧进路前2.5 处,切断胸大肌。上部在喙肱肌上缘分离;下段在肱二头肌与肱肌之间分离。,应用骨科解剖学 人解教研室,4.正中神经:,应用骨科解剖学 人解教研室,(1)臂上部,切口:从胸大肌下缘,沿喙肱肌内侧缘向远侧切开,长度可向上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)肘部,切口:“S”形,从肱二头肌内侧向肱桡肌内侧方向,长度可向上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,(3)前臂
3、及掌腕部:,切口:掌部沿近侧掌纹,直达腕横纹。如需扩大,可向近侧弧形延伸。,掌部 显示 前臂 显示 腕部 显示,应用骨科解剖学 人解教研室,5.尺神经:,应用骨科解剖学 人解教研室,(1)臂部,切口:从肱骨内上髁后,直线向上作切开,长度可向上延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)肘部,切口:从肱骨内上髁与鹰嘴间的中点,向上向下作长约6-8 CM。,(3)前臂部,切口:沿尺侧腕屈肌前缘作在此肌与屈指肌之间显露。,应用骨科解剖学 人解教研室,(4)前臂下部及掌腕部,切口:沿近侧掌纹近端,经两鱼肌间达腕横纹,斜向内上,沿尺侧腕屈肌外侧向上。,前臂 显示 掌部 显示 腕
4、部 显示,应用骨科解剖学 人解教研室,6.桡神经:,应用骨科解剖学 人解教研室,(1)臂部,切口:从三角肌后缘,沿肱三头肌长头和外侧头间向下切至肱肌与肱桡肌间沟。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,牵开肱三头肌长头和外侧头,可见深面的桡神经和肱深动脉;牵开肱肌与肱桡肌,可显示桡神经下段。,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)肘部及前臂上部,切口:在肘关节上方,沿肱桡肌内侧缘向下至肘关节平面,再向外弧形绕至肱桡肌内侧。注意保护前臂外侧皮神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,在上部沿肱桡肌与肱肌间分离,而下部则沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌间分离。,(3)前臂后上部,切口:从肱骨
5、外上髁稍前,向后下弧形切;再沿桡侧腕伸肌与指伸肌之间向下。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,分离桡侧腕伸肌与指伸肌,将桡侧腕伸肌牵向桡侧,可见旋后肌。 在其上缘或下缘可见桡神经深支(骨间背神经),应用骨科解剖学 人解教研室,7.坐骨神经:,应用骨科解剖学 人解教研室,(1)臀部及股上部,切口:从髂后上棘下外4-5cm处,向外下作斜切口至股骨大转子内侧2cm,再向内作弧形切口,,应用骨科解剖学 人解教研室,至臀皱襞最低处的中点处,再沿股后正中向下切,长度可延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口方向切开臀筋膜,近外侧切断臀大肌腱,连同神经血管向内翻起,可见坐骨神经和梨状
6、肌。,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)股部,切口:沿大腿后正中线向下作直切口,长度随需要而定。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开深筋膜; 将股二头肌和半腱肌钝性分开,并牵向两侧,可见坐骨神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,8.腘神经:,应用骨科解剖学 人解教研室,(1)腘部,切口:从腘窝内上(半腱肌等)沿皮皱纹转向外下(腓肠肌外侧头)。,应用骨科解剖学 人解教研室,在小隐静脉穿入处纵行切开腘筋膜; 进入腘窝后,从窝正中向两侧把肌分开,可见胫神经和腓总神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,(2)小腿部,切口:沿腓肠肌内侧缘向上下作纵切口,长度随需要可上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,将切口
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