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1、第一节 超敏反应 (P72),第七章 临床免疫,学习目标 1、掌握: 超敏反应的定义、分型 型超敏反应的发生机制、常见病和防治原则 2、熟悉: 、型超敏反应的发生机制和常见病,超敏反应 机体免疫系统对再次入侵的某种抗原进行清除时,给机体造成生理功能紊乱或组织细胞损伤的病理性免疫应答 变应原:引起超敏反应的物质,概 述,超敏反应的类型, 型超敏反应 (抗体介导), 型超敏反应 (抗体介导), 型超敏反应 (细胞介导), 型超敏反应 (抗体介导),一、I型超敏反应 (速发型),(一)特点 1、速发速消 2、只引起生理功能紊乱 3、IgE、肥大细胞或嗜碱性粒细胞参与 4、有明显的个体差异或遗传倾向
2、(二)发生机制 1、致敏阶段:变应原初次进入机体 2、发敏阶段:变应原再次进入机体,药物 青霉素 磺胺 普鲁卡因 有机碘化物,食入性变应原,昆虫,吸入性变应原 花粉 尘螨或其排泄物 真菌或其孢子 动物皮屑或羽毛,花 粉,长蠕孢子,格链孢子,(三)常见病 1、过敏性休克 头晕、胸闷、呼吸困难、血压下降、脉搏细数,严重死亡 (1)药物过敏性休克:青霉素、普鲁卡因 (2)血清过敏性休克:动物免疫血清(抗毒素),2、呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎支气管哮喘):花粉、尘螨、 动物皮屑、细菌等引起,3、消化道过敏反应(过敏性胃肠炎): 虾、牛奶、鸡蛋等食物引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹 4、皮肤过敏反应
3、: 食物、药物、花粉等引起的荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿等,I型超敏反应 I Hypersensitivity,(四)型超敏反应防治原则 1、发现变应原并避免与之接触:询问、皮试 2、脱敏治疗:,3、药物治疗:扑尔敏、息斯敏等 4、免疫疗法:,消化道 皮肤 呼吸道,避免接触变应原,变应原皮肤试验,讨论:I 型超敏反应防治原则,皮肤注射,IgE,IgG,脱敏疗法,抑制生物活性介质合成和释放的药物,生物活性介质拮抗药,支气管痉挛、黏液分泌 、平滑肌收缩,改善效应器官的药物,扑尔敏,血管扩张水肿,一妇女吃油炸蚕蛹,刚吃下几个,忽然嘴里麻木,全身瘙痒并起满皮疹,接着腹痛、腹泄、恶心、呕吐。问: (1)
4、这突如其来的疾病属于哪一型超敏反应? (2)此型超敏反应有何特点? (3)如何预防这种情况再次发生?,病例分析,二、型超敏反应 (细胞溶解型或细胞毒型),(一)特点 1、引起细胞或组织的损伤 2、IgG、IgM和补体参与 3、多损害血细胞,(二)发生机制,组织损伤,补体系统 吞噬细胞 NK细胞,靶细胞 表面抗原,抗体 IgG、IgM,靶细胞 溶解,型超敏反应机制,靶细胞,B细胞,IgG/IgM,激活补体,与吞噬细胞接触,ADCC作用,靶细胞被溶解,靶细胞被吞噬,靶细胞被破坏,抗体与靶 细胞结合,(三)常见病,1、输血反应(ABO血型不符) 2、新生儿溶血症(母子RH血型不符) 3、药物超敏反应
5、性血细胞减少症 4、自身免疫性溶血性贫血 5、抗基底膜型肾小球肾炎和风湿性心肌炎: 乙型溶血性链球菌M蛋白与肾小球基底膜或心肌细胞有共同抗原 6、肺肾综合征,三、型超敏反应 (免疫复合物型),(一)特点 1、中等大小的可溶性免疫复合物沉积引起 2、IgG、IgM和补体参与 3、有一定的个体差异,(二)发生机制,可溶性 抗原,抗体,抗原- 抗体复合物(IC) (免疫复合物),激活补体,中性粒细胞浸润为主的 血管炎症反应和组织损伤,沉积毛细血管基底膜,发生机制,免疫复合物(IC) 大分子(IC) 中等分子(IC) 小分子(IC) 吞噬细胞吞噬 沉积毛细血管基底膜 肾小球滤过随尿液排出 激活补体 引
6、起肥大细胞、嗜碱性 吸引中性粒细胞吞噬 粒细胞释放组胺等物质 血小板 并释放溶酶体酶 组织水肿 血栓 血管壁和血管周围组织损伤 缺血变性坏死,(三)常见疾病,1、局部免疫复合物病(如局部胰岛素的注射) 2、全身性免疫复合物病 (1)血清病(注射异种血清或长期应用青霉素、磺胺等药物) (2)链球菌感染后的肾小球肾炎(A群溶血性链球菌可溶性抗原) (3)类风湿性关节炎:变性IgG抗变性IgG抗体(类风湿因子) (4)系统性红斑狼疮:多种抗核抗体沉积,局部免疫复合物病,经抗原反复免疫之后,注射抗原的皮下出现局部红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应,大量注射抗毒素马血清后1-2周出现发热、皮疹、淋巴结肿大、
7、关节肿痛和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素和磺胺类药物也能出现类似症状,血清病,RA 患者手指关节实质性损伤,类风湿性关节炎 变性IgG抗变性IgG抗体,系统性红斑狼疮 核抗原抗核抗体,SLE患者脸上的蝴蝶斑,患者李某,男,35岁。主诉乏力、浮肿1周。追问病史,3周前曾有咽痛病史。化验检查:尿中查见大量的红细胞、白细胞、蛋白和管型。血中免疫复合物强阳性,血清总补体活性定量和C3含量明显下降。 讨论(1)最可能的诊断是什么? (2)可能的发病机制是什么?,病例分析,四、型超敏反应 (迟发型),(一)特点 1、迟发 2、T细胞介导 3、局部发生,以单核细胞浸润和组织损伤为主的炎症反应 4、一般无个体
8、差异,(二)发生机制 Th1 细胞 吞噬 清除抗原 细胞 因子 细胞 释放溶酶体酶 Tc 穿孔素 靶细胞 细胞 颗粒酶 凋亡,组织细胞溶解,组织损伤、炎症发生 ( 型超敏反应),(三)常见疾病 1、传染性迟发型超敏反应 (肺炎、肝炎) 2、接触性皮炎 (化妆品、饰物、油膝、染料等) 3、移植排斥反应,红肿硬结: 直径 5mm 阴性 接种疫苗 5直径15mm 阳性 不用接种疫苗 直径15mm 强阳性 进一步检查,结核菌素试验 用结核菌素注入皮内,如人体受试前已受结核杆菌感染,在注射部位形成变态反应性炎症,出现红肿、硬结。否则,局部无变态反应。,结核菌素皮肤测试呈阳性反应,结核菌素反应,、型超敏反
9、应皮肤实验 型 :15分钟出现红肿,约1cm高出皮面界限清晰 型:5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 型:24-48小时出现红肿、硬结,约1cm,四型超敏反应比较,本章小结,1、超敏反应、变应原概念 2、超敏反应分型 3、型超敏反应的发生机制、常见病和防治原则 4、 、型超敏反应的发生机制和常见病,检测题,单选题: 1、下列生物活性介质中哪一种与型超敏反应的发生关系不大 A、补体 B、白三烯 C、前列腺素 D、组胺 E、缓激肽 2、下述哪种超敏反应性疾病的发生与补体无关 A、肾小球肾炎 B、血清病 C、新生儿溶血症 D、传染性迟发型超敏反应 E、类风湿性关节炎,A,D,3、ABO血型不符引起的溶血属于 A、型超敏反应 B、型超敏反应 C、型超敏反应 D、型超敏反应 E、以上都不是 4、下列哪项属于型超敏反应 A、溶血性贫血 B、接触性皮炎 C、哮喘 D、类风湿性关节炎 E、过敏性休克,B,B,思考题,以青霉素过敏为例,说明型超敏反应的发生机制、特点和防治原则,
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