糖尿病特殊人群的处理与指导.ppt
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1、糖尿病特殊人群的 处理与指导,1,内容提要,2,儿童及青春期糖尿病,概念: 通常指15岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断,3,青少年糖尿病分型,4,致病因素,5,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-),病毒感染(柯萨奇) 某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等(+),1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1 型 糖 尿 病,6,2型糖尿病发病机理,7,临床症状,8,化验检查,任意时间血糖11.1mmol/L,可诊断糖尿病 OGTT:葡萄糖1.75g/kg, 最大
2、剂量为75g,结果判断与成人相同 尿酮体检查,9,酮症及酮症酸中毒的诊断,酮症尿酮体阳性,血pH正常,血糖显著升高 酮症酸中毒 尿酮体阳性,血糖显著升高 血pH7.3,阴离子间隙17mmol/L (阴离子间隙Na+-(Cl-+HCO3-),10,青少年糖尿病筛查,中国2型糖尿病诊治指南 2010版,11,饮食治疗(一),供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议:根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+(年龄-1) 80100,12,饮食治疗(二),蛋白质摄入量占总热量15 摄食甜品,可使用甜味剂 不可吸烟及饮酒,13,胰岛素治疗(1),各种胰岛素制剂均可产生抗体,而以基因重
3、组合成人胰岛素的抗原性最少,儿童中应作为首选 牛胰岛素抗原性强,不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素,固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整,14,胰岛素剂量需考虑以下因素: 就餐次数,每餐中碳水化合物含量 活动程度 病程 青春发育分期(经前血糖会升高) 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平,胰岛素治疗(2),15,Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3S40,儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标,16,1型糖尿病治疗,治疗目标:血糖值和HbA1c的正常化,尽可能保持正常的代谢功能,并避免治疗中的严重并发症。 注意:ADA不主张对2岁以下患儿实施严格
4、的血糖控制,17,2型糖尿病,治疗目标:保持正常生长发育,避免肥胖或超体重,在避免低血糖的前提下,FBG7.0mmol/L, HbA1c尽可能控制在7.0%以下,并应对高血压、血脂紊乱进行治疗 口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证据不充分 肥胖者可以使用二甲双胍治疗 控制体重,18,内容提要,19,分类,孕前糖尿病患者的妊娠: 1型与2型糖尿病者妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素,20,妊娠期糖尿病GDM,定义:是指在妊娠期首次发现或 发生的糖代谢异常。,21,妊娠前 妊娠后 糖代谢异常,显性 诊断DM,隐性或未就诊
5、,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖代谢正常临界,糖尿病与妊娠的关系,22,妊娠对糖尿病的影响,23,妊娠对糖尿病的影响,肾糖阈降低:尿糖不能作为诊断及治疗的指标 低血糖症:胎儿利用; 妊娠呕吐-妊20周前的低血糖;妊20周后亦可发生夜间低血糖 酮症酸中毒:妊娠期血酮较非妊娠期增加23倍;胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3,24,妊娠期特有的抗胰岛素因素,胎盘泌乳素:妊娠3周开始分泌,分泌量与胎盘面积有关;因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢 孕酮、雌激素:外周性对抗胰岛素 胎盘胰岛素酶:降解胰岛素 肾上腺皮质激素:妊中晚期产生增加,促进内生性葡萄糖产生、
6、减少糖元利用,25,糖尿病对母体的影响,羊水过多:发病率10,为一般孕妇的20倍 妊高征:非糖尿病孕妇的35倍 酮症酸中毒:可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常,26,糖尿病对胎儿的影响(1),早期酮症 及高血糖、胎儿畸形,发生率6-8%,27,巨大胎儿,发生率25-42% 高血糖 高胰岛素血症,糖尿病对胎儿的影响(2),糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大,糖孩,28,糖尿病对胎儿的影响(3),新生儿呼吸窘迫综合征 糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡 新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症黄疸,29,GDM对
7、胎盘的影响,高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生,晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着,胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥,30,糖尿病妊娠存在的问题,31,筛查对象,ADA 糖尿病治疗指南 2011版,32,娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二),33,Diabetes Care. March 2010;33:676-682,国内诊断筛查与标准,有高度糖尿病危险的妊娠妇女,应尽早监测血糖。如果FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)及/或随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断GDM,
8、中国2型糖尿病防治指南 2010版,国内诊断筛查与标准,所有妊娠妇女应在妊娠24-28周采取以下两种方法之一测定血糖:,中国2型糖尿病防治指南 2010版,a)一步法:进行75克OGTT检测, 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 b)两步法:先行50克OGTT进行初筛,服糖后1小时血糖高于7.2mmol/L (130mg/dL)者进行75克OGTT,妊娠糖尿病分级,A1级:空腹血糖5.8mmol/L,经饮食控制,餐后2hPG6.7mmol/L; A2级:空腹血糖5.8mmol/L或经饮食控制餐后2hPG6.7mmol/L者,需使用胰岛素控制血糖。,中国2型糖尿病防治指南 2010版,GDM治
9、疗原则,高危管理原则 饮食管理 运动治疗 药物治疗 产科处理原则 新生儿处理原则,37,糖尿病孕前管理,糖尿病妇女孕前身体情况的全面检查:血压,ECG,肾功能、眼底及糖化血红蛋白。不宜妊娠:心肾功能受损;增生性视网膜病变 孕前36个月需停服口服降糖药,改用胰岛素 孕前严格控制血糖,加强血糖监测。 FPG:3.9-6.5mmol/L(70-117mg/dl), PPG:8.5mmol/L(153.0mg/dl) HbA1c:7.0%(用胰岛素治疗者),在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下 孕前严格控制血压:130/80mmHg 停用他汀类和贝特类降脂药 加强糖尿病教育,38,GDM的孕期管
10、理(一),治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康 血糖维持在正常水平 空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mmol/L 餐后1小时血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L HbA1C6.0%(用胰岛素治疗者),同时避免血糖及酮症的发生。,39,GDM的孕期管理(二),GDM病人最重要的是饮食控制, 进入高危管理,坚持自我血糖监测和糖尿病教育 血压应该控制在130/80mmHg以下 每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测 34周开始NST每周一次,B超监测除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分 视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 3640周入院,40,GDM治疗:饮食原则(一),由具有产科及
11、内分泌知识的营养师制订 能量供应:33 kcal/kg 饮食管理:碳水化合物4550;蛋白质2025(不少于125克);脂肪30 早午晚餐及睡前热量分配为: 10,30,30,10; 四餐间加餐,分别为:5,10,5,41,GDM治疗:饮食原则(二),碳水化合物摄取量每日200300g,碳水化合物过少易发生酮症。 在原有蛋白质摄取量基础上,增加1525g/日(其中优质蛋白质至少占1/3) 。 鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜,以补充维生 素;及食用猪肝、猪血制品以补充铁;并注 意食用含碘食物。 全天总热量应分56次进餐,少量多餐有助 于稳定控制血糖,减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会,42,GDM
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