糖尿病的综合防治.ppt
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1、2型糖尿病的综合控制 卫生部北京医院内分泌科 郭立新,糖尿病是一种内分泌-代谢性疾病,是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征。,糖尿病的分型,一 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病 特发性糖尿病 二 2型糖尿病 三 特殊类型的糖尿病 四 妊娠糖尿病,2型糖尿病的发展过程,全世界糖尿病发病情况及趋势,2025年全球糖尿病的预期患病率,全球糖尿病患病率,全球糖尿病患病率为4%(欧洲的患病率为3-10%) 全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病 其中女性7,300万,男性6,200万 美国糖尿病患病率约为7%,有糖尿病患者1,400万 预计到2025年将有 3 亿糖尿病患者 2
2、0%至50%的糖尿病患者尚未被诊断 全球IFG(空腹血糖受损)的发病率高达14.3% 美国IFG的患者有1,910万 全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%,摘自:King H et al Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431; Amos AF et al Diabet Med 1997;14(15):S1-S85; King H et al Diabetes Care 1993;16(1):157-177.,1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家,2 型糖尿病 潜在的危险,糖耐量减退 / 2型糖尿病 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 血脂代谢异常 高血压 血凝
3、异常,糖尿病并发症分类:,2型糖尿病 社会性疾病,怎样确定糖尿病的高危人群, 那些人群需要进行糖尿病筛查? -什么人容易患糖尿病?,美国糖尿病协会推荐: 在如下无症状的个体中,进行糖尿病筛查: 1.所有年龄大于45岁的人群中,应进行糖尿病糖尿病筛查,对结果正常者,每3年进行一次此类检查 2.有以下情况者,应考虑在年轻人当中进行较频繁的检查: 肥胖 一级亲属中有糖尿病患者 分娩巨大婴儿者,或曾经被诊断为妊娠糖尿病者 以往有糖耐量低减(IGT)或空腹血糖水平低,或出现餐前低血糖者 高血压患者 血脂异常 血尿酸异常,由胰岛素抵抗经IGT发展到 糖尿病的过程,胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛
4、素血症 (细胞代偿) 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 细胞重度衰竭 神经病变加重,代谢综合征 WHO Consultation Group 1999年定义,糖耐量低减 (IGT) 或糖尿病和/或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上: 高血压 血浆甘油三脂升高和/或HDL胆固醇降低 中心型肥胖 微量白蛋白尿,葡萄糖耐量异常 IGT(impaired glucose tolerance): 是血糖调节受损的一个阶段,以餐后血糖升高为主,本身不是糖尿病,IGT 定义,1、是发展
5、为2型糖尿病的一个重要阶段; 2、IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态; 3、是代谢综合征的必备成份之一; 4、是心血管病变的独立危险因素。, IGT是最重要的糖尿病危险人群 IGT具有不稳定性,IGT向糖尿病转化的影响因素,体重 空腹血糖 2h 血糖 (OGTT) 空腹血浆胰岛素 2h 血浆胰岛素 (OGTT), IGT的患病率略高于糖尿病 IGT是大血管病变与微血管病变的独 立危险因素 IGT的有效干预是遏止糖代谢异常性 心血管并发症的根本出路,1996年美国诊断的糖尿病,未诊断的糖尿病和 IGT患病率,IGT 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态,IGT与健康危险性,2型糖尿病的危险性: 荷
6、兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年 英国和美国的进展率为 1.5 7.3%/年 (Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34) 心血管疾病(CVD)危险性: 死于CVD事件的危险性增加2倍 (Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46),关于预防2型糖尿病我们有何证据?,来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自IGT病人干预研究的证据,运动,剧烈运动,=,1/周, 危险性降低25%,(Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7
7、),饮食,摄入大量的全脂 ,尤其是饱和脂肪酸,增加IGT/2型糖尿病的危险性,(Diabetes Care 1995, 18:1104-12),肥胖,女性2型糖尿病的相对危险性(RR) (ref. BMI 22,kg/m,),BMI 22-23,RR 3.0,BMI 24-25,RR 5.0,BMI 31,RR 40.0,(Ann,Int,Med, 1995, 122:481-6),2型糖尿病可改善的危险因素: 来自前瞻性研究的证据,IGT患者年均2型糖尿病发病率 (不同国家或地区),首钢346例IGT患者二年后的 自然转归,转变为: DM: 62 例 17.9% IGT: 136例 39.3
8、% NGT: 148例 42.8%,大庆IGT研究,IGT非药物干预治疗 大庆研究,推荐的IGT治疗,预防2型糖尿病应该考虑的 其他高危因素的人群,空腹血糖受损(IFG)的人群 2型糖尿病的一级亲属 肥胖者,尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其它表型(如高血压、血脂异常) 妊娠糖尿病的妇女,空腹血糖受损(IFG) WHO 1999,其他类的糖尿病前人群,这组人群很容易确定 急需进行可行性以及花费-效益的比较研究 在得到这样的干预结果之前,按照IGT治疗指南随访是明智的,2型糖尿病 社会性疾病,怎样确定糖尿病的高危人群, 那些人群需要进行糖尿病筛查?,2型糖尿病 “西方化”生活方式驱动的疾病,上班的
9、路上缺乏体力活动(汽车、火车等) 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动 过剩的便宜而热量高的食物 (可口可乐、麦当劳 食品),改善环境,我们需要改变的是什么: 饮食政策? (提倡健康食物) 交通政策? (多骑车、走路) 教育政策? (学校开展更多的体育项目) 媒体政策? (提倡所有年龄人群的健康生活方式) 统一工作政策? (工作期间每天体育锻炼),2型糖尿病是可预防疾病吗?,多数病例 是! 我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素,怎样预防?,健康的生活方式 控制多种危险因素(可调节/可控制因素) 肥胖 血压 血脂 其它,
10、5,研究表明,科学的生活方式可以使:,糖尿病发病率50% 高血压发病率55% 脑卒中发病率75%,6,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.,7,心理平衡-,对于生活要保持健康向上的良好心态,不要患得患失,斤斤计较 在工作中要胜不骄,败不馁 对待疾病不要悲观失望,要树立战胜它的信心,8,心理平衡-,心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和 谁掌握了心理平衡,谁就掌握了健康的钥匙,9,戒烟限酒- *烟百害无一利,且害人害已; *酒可加重糖尿病,对有饮酒嗜好的 病友酒量:每周应少于三个酒精
11、单位 *一个酒精单位=285ml啤酒=115ml葡 萄酒=25ml烈性酒,10,运动的益处-,有利于血糖、血脂、血压的控制 减轻体重,保持良好的体型。减少脂肪组织,改善胰岛素抵抗 增强患者的体力和心肺功能,预防各种疾病 心情舒畅,树立战胜疾病的信心,11,适量运动-,糖尿病病友应该在医生指导下进行运动,量力而行,循序渐进,持之以恒 糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育锻炼或体力活动,剧烈运动会加重病情,12,适量运动-,最方便易行的锻炼有 走路 体操 骑车 慢跑 冬天在室内上下楼梯 跳舞,13,运动交换表 (1运动单位=消耗80千卡热量),14,适量运动-,每天运动2单位效果最好,可防止糖耐量低
12、减转化成糖尿病 提倡餐后半小时运动 运动量大时,注意加餐,防止低血糖,15,合理膳食,16,第一步:确定标准体重,标准体重(公斤)=身高(厘米)105 超重或肥胖:实际体重超过标准体重 10%20% 体重不足或消瘦:实际体重低于标准体 重10%20%,17,合理膳食-,第二步:确定每日 所需总热量,18,每公斤体重每日所需热量(卡),19,劳动强度的种类,20,合理膳食,第三步:确定每日热卡分配,21,糖尿病病人饮食热量分配原则,占总热量的比例: 碳水化合物(4千卡热/每克) 55%60% 脂肪(9千卡热/每克) 20%30% 蛋白质(4千卡热/每克) 10%15%,22,不同身高病友饮食分配
13、表,23,合理膳食,第四步 合理饮食结构,24,合理膳食-,碳水化合物粗细搭配 食物纤维的优点: 1. 延缓小肠糖、脂肪吸收,有利于 降糖、降脂 2. 预防肠道内有害物质形成,预防结肠癌 3. 润肠通便,治疗便秘,25,合理膳食-,对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或双糖,可以适量选用一些甜味剂 水果中含多量维生素、食物纤维和微量元素,血糖控制好后可以适当食用 (150-200克水果=25克主食),26,合理膳食-,蛋白质 * 1克/公斤/天(标准体重) 选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品 * 糖尿病肾病 0.8克/公斤/天(标准体重),限制豆制品,以精瘦肉、蛋奶类 为主,27,合理膳食-,限制脂肪的摄
14、入量 * 不吃肥肉和动物油,吃植物油 * 少吃油炸食品 * 少吃果仁(15粒花生米=10克油脂) * 少吃零食 * 一个蛋黄含300mg胆固醇 * 鱼肉中含不饱和脂肪酸,28,合理膳食-,蔬菜富含无机盐、维生素、纤维,除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高外,青菜、瓜类不限 牛奶含较多的钙、维生素,最好每日喝250-500ml,29,合理膳食-,餐次安排要合理: 保证一日三餐,定时定量 主食分配可以早、中、晚各1/3,或早1/5,中、晚各2/5 注射胰岛素或易低血糖者,可以三次正餐之间,晚睡前小量加餐,32,糖尿病病人应该- 积极参与健康教育,进行健康教育后人群态度和行为向有利于糖尿病防治方向转变
15、 健康教育已列为糖尿病等慢性疾病初级保健规划的主要内容,33,*糖尿病、高血压、高血脂是终生性疾病,需要病人自己了解相关知识,与医生配合治疗 *应该定期到医院做相关检查,如:血压、血脂、血糖,按医生的指导坚持用药,高血压与糖尿病的关系 积极控制高血压,高血压 三“高”,患病率高 1998年我国患病人口1.1亿 致残率高 现有脑卒中患者600万,其中75%不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高 心、脑血管疾病死亡,高血压 三“低”,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,来源:1991年全国30省事95万人调查,知晓率,治疗率,控制率,高血压 三个治疗误区,不愿意服降压药 宁用降压
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