骨质疏松基层医生讲座.ppt
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1、骨质疏松症,哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科 陈莉丽,案 例 1,女性,58岁,闭经10年 糖尿病病史10年 无临床症状 体检中骨密度测定结果如下:,是否可以诊断骨质疏松? 需要治疗吗?,案 例 1,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1. Genant HK, et al. Osteoporos Int. 1999;10:259-264.,2. Osteoporosis prevention, d
2、iagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795.,5,骨质疏松症诊断基于骨密度测定,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨密度 单位体积(体积密度)或者是单位面积(面积密度)的骨量 骨密度测量方法: 双能X线吸收测定法(DEXA) -金标准,骨密度测定,骨密度测定,T值=(测定值-青年期骨峰标准值)/青年期骨密度标准差。 Z值=(测定值- 同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差,诊断标准,对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性, 其骨密度水平建议用Z值表示,病例1,诊断:骨质疏松,11,骨质疏松症
3、的分类,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松,特发型,绝经后骨质疏松症(I型),老年性骨质疏松症(II型),继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱 因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症 、药物性骨质疏松症 、肾性骨质疏松症 等,骨质疏松症诊断,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,临床上诊断原发性骨质疏松症的完整内容应包括2方面: 确定骨质疏松 排除其他影响骨代谢疾病,鉴别诊断,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,需要鉴别的疾病如下: 影响骨代谢的内分泌疾病:性腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等 类
4、风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,14,检查项目,基本检查项目 (1)骨骼X线片 (2)实验室检查: 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,原发性骨质疏松症诊治指南
5、.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,病例1,诊断:原发性骨质疏松I型 是否治疗?,16,骨质疏松症的危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),40%,30%,20%,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,无法独立行走,永久致残,一年之内死亡,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,预防目标,初级预防 (骨质疏松症危险因素者),二级预防 (骨质疏松症),防治或延缓其发
6、展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折,避免发生骨折或再次骨折,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,病例1,诊断:原发性骨质疏松I型 是否治疗:需要治疗 如何治疗?,治疗选择,A:钙剂 B: D剂 C:A+B D:磷酸盐 E:降钙素 F:雌激素,防治骨质疏松药物,22,钙和维生素D 防治骨质疏松症的“基础措施”,何谓“基础” ? 重要,不可缺少; 不是全部,也不是唯一,常见补钙药物含钙量,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多 低胃酸者:与饭同服或饭后即服(胃酸多利于吸收) 胃酸分泌正常:两餐之间服钙剂(钙剂与饭同服会影响食物中
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