骨质疏松症指导及治疗用药.ppt
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1、赣医三附院骨科 胡超华,骨质疏松的诊断及治疗用药,我国有一亿人都有骨关节问题 14人中就有一个。 骨质疏松被称为“无声无息的杀手 ”,线性骨生长结束后骨重建便成为成人一生中重要的骨活 .骨重建是一循环过程开始于骨溶解结束于骨形成,这对于人体内钙平衡与维持骨骼的强度和弹性至关重要 骨溶解 骨形成 骨溶解 骨形成,骨质疏松,健康人体骨重塑过程,破骨细胞前体细胞,破骨细胞,单核细胞,成骨细胞前体细胞,成骨细胞,骨质疏松症: 定义,WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。,NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性
2、升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,临床表现,疼痛 脊柱变形 骨折,心肺功能障碍,平衡功能障碍,肢体功能障碍,残疾、死亡,分类,原发性 绝经后骨质疏松(型) 自然绝经后(一般发生在绝经后510年内) 老年性骨质疏松(型) 70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松 继发性 由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性
3、骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,骨质疏松症的流行病学,预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和: 2020年会达到2亿8千6百万; 2050年会达到5亿3千3百万。,中国的骨质疏松及骨量低下发病率,IOF :The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨质疏松风险评估,不可控因素,可控因素,人种 老龄 女性绝经 母系家族史,低体重 性腺功能低下 吸烟、过度饮酒、过多咖啡摄入 体力活动缺乏、制动 饮食中营养失衡、蛋白摄入过多或不足
4、、高钠饮食 钙和/或VD 缺乏(光照少或摄入少) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,骨质疏松危险因素,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,IOF骨质疏松症风险一分钟测试题,1.父母有没有轻微碰撞或跌倒就骨骼受伤? 2.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折? 3.经常连续3个月以上服用激素类药品? 4.身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)? 5.经常大量饮酒吗? 6.每天吸烟超过20支吗? 7.经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答:是否在45岁之前就绝经了? 9
5、.女士回答:曾经连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答:是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,骨质疏松性骨折临床危险因素,年龄 性别 体重 身高 既往骨折史 父母髋部骨折,目前吸烟 应用糖皮质激素 类风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒3单位/日 低骨密度(BMD),中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,
6、跌倒及其危险因素,1.环境因素 光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 路面滑,2.健康因素 年龄 女性 心律失常 视力差 应急性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等) 久坐、缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦急和易冲动 维生素D不足 血25(OH)D 30 ng/ml (75 nmol/L) 营养不良,3.神经肌肉因素 平衡功能差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝,4. 恐惧跌倒,骨质疏松的诊断,骨质疏松的诊断,脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折。 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 基于骨密度(BMD)测定的诊断 金标准双能X线吸
7、收测定法(DXA),中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,指南:谁该测BMD?,1. 女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素; 2. 女性65岁以下和男性70岁以下,1项骨质疏松危险因素; 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人; 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; 5. X线摄片已有骨质疏松改变者; 6. 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者; 7. 有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史; 8. OSTA结果-1。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐
8、分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,不同人群的骨密度值,T值= (测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平 Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,分期,标准,正常,BMD介于“年青人正常值”以内 (T值-1),骨量减少,(低骨量),BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5
9、SD 以内(T值介于-1.5-2.5之间),骨质疏松,BMD处于或低于“年青正常值”2.5SD (T值且=-2.5),严重骨质疏松,有一处或更多处的骨折,骨质疏松的临床分期,鉴别诊断,需要鉴别的疾病: 影响骨代谢的内分泌疾病,如性腺、肾上腺及甲状腺疾病等 免疫性疾病,如类风湿性关节炎等 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤等 影响骨代谢药物,如激素 各种先天和获得性骨代谢异常疾病,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,基本检查项目,已诊断和临床怀疑OP的患者至少应做
10、以下基本检查 骨骼X线片 实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、碱性磷酸酶等。 原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围,当有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高。 如以上检查发现异常,需要进一步检查或转至相关专科做进一步鉴别诊断。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,X线下的正常骨骼与骨质疏松症,酌情检查项目,血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等
11、检查。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,原发性骨质疏松的诊断流程,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,骨质疏松的治疗,骨质疏松的防治策略,基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂(钙、维生素D) 药物治疗,1. 钙剂: 成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 尚无充分证据表明
12、单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 2. 维生素D: 成年人推荐剂量为200单位(5g)/d,老年人推荐剂量为400-800IU(10-20g)/d。 用于治疗OP时,800-1200IU,可与其它药物联用。 IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。,骨健康基本补充剂,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.,假如您只服用钙或维生素D,再多的钙也会流失!,维生素D,基础措施重要但不足够,钙剂“用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使
13、用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。” -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南,美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. N
14、ational Osteoporosis Foundation.http:/www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,二、药物干预适应症,骨质疏松症治疗方法的选择,CSOBMR指南, 2005,骨质疏松相关药物,1、仙灵骨葆:成分:淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄。滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于肝肾不足,瘀血阻络所致骨质疏松症,症见腰脊疼痛,足膝酸软,乏力。 46周为一疗程。 孕妇禁用。,骨质疏松相关药物,2、骨疏康:成分:淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参木耳、黄瓜子。 补肾益气,活血壮骨。主治肾虚兼气血不足所致的
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