糖尿病神经病变.ppt
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1、,糖尿病神经病变,外周神经病变,糖尿病足病高危者 外周血管病变,糖尿病神经病变和糖尿病 血管病变,统计学数字, 全部截肢病人中,一半是糖尿病病人, 糖尿病病人中,截肢的危险比其他病人增加40%, 随访研究发现,截肢后5年内,70%的病人死亡, 在发展中国家,足病治疗的花费占糖尿病费用的40%, 而在发达国家仅占15%, 所有截肢者中,85%是由于足溃疡, 在美国,足病花费每年为60亿, 49-85% 的截肢是可以预防的,统计学数字,在你们国家,病人在何时可以接受足检查?检查的,内容是什么?,在你们国家,足病高危病人能够得到怎样的重视?,讨论:,末梢神经病变-感觉神经问题, 末梢神经疾病是神经病
2、变的主要问题, 糖尿病病程15年后大约50%的病人可能罹患 首先影响长神经(足和下肢神经), 手套,袜套样感觉,下肢感觉异常, 双侧性, 两下肢症状基本相似,糖尿病神经病变-危险因素, 血糖控制差, 糖尿病病史长 高龄 体重, 过度饮酒,神经病变-神经的损害,症状:, 烧灼样 针刺样, 自发疼痛,无症状(足病高度危险者),周围神经病变,肌肉萎缩,糖尿病自主神经病患者的血压变化(体位性低血压),0,120 100 80 60 40 20,卧位,30秒,1,2,3,4,5,6,7,8,9,收缩压 舒张压,立位10,(min),站立,糖尿病足病-无疼痛,感觉神经损伤,运动神经病变,(肌肉萎缩造成足趾
3、畸形),糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤,神经病变造成皮肤角化过度形成胼胝,植物神经病变造成皮肤干燥,运动神经病变造成手肌萎缩,神经性病变造成自发性水疱,脱下您的鞋子!,发现足病最简单的方法:,糖尿病神经病变的筛查方法, 感觉神经检查,震动觉,10 克尼龙丝感觉检查,触觉检查10克尼龙丝感觉检查, 简单便捷, 尼龙丝弯曲时,丝,端对皮肤所施的压 力为10克, 对足底多个固定部,位进行检查,便于 评估和对比,触觉检查10克尼龙丝感觉检查,感觉检查, 保护性疼痛觉局部针刺痛、热痛检查, 临床上,常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤,,以评判患者对疼痛的感觉。, 定性检查,震动感觉阈值(VP
4、T)定量检查, 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查,已渐,渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。, 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值(VPT,,Vibration Perception Threshold),由于其简单直 观,结果可靠,已经在国际学术上被认可作为评价糖 尿病神经病变的一种标准。,震动感觉音叉或震动感觉阈值(VPT)检查,128Hz音叉,VPT,Neurothesiometer,神经病变专用音叉,Sensiometer,音叉震动感觉检查, 128Hz音叉震动感觉检查:使用128Hz听觉医用音叉,敲击震动后,,置于患者足趾骨性标志处,到患者不能感觉震动时,
5、记录患者感觉到 震动的时间。,不足:不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。, Rydel Seiffer 定量音叉(Germany):,神经病变专用音叉,为音叉增加刻度, 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。,神经病变定量刻度,Rydel Seiffer 神经病变定量音叉(Germany),Rydel Seiffer 神经病 变音叉的正常查考值,随着音叉的震动,会 对应在刻度上显示震 动大小的读数, ,Diabet Med. 2004 Jun;21(6):563-7. Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4. Diabetes Metab. 2
6、003 Nov;29(5):489-95. Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64.,震动感觉阈值(VPT)检查,震动数值 读数表 震动大小 控制旋纽,感觉震动头,0-15V 16-25V 25V,- 低风险 - 中度风险 - 高风险 (x7),Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率 Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,震动感觉阈值(VPT)检查 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险
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