CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理.ppt
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1、CKD患者钙磷代谢紊乱及管理,2,中国成人的CKD发病率超过10%, 约1.2亿CKD成人患者,Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.,整体CKD患病率与美国和挪威相当,但是3期以后CKD患病率(1.73%)远低于美国(7.7%)和挪威(4.2%) 我国CKD患者大多处于早中期,应抓住早期防治的时机,北京大学第一医院王海燕教授,CKD35期透前患者MBD调查分析,中国血液净化2012年7月第11卷第7期, 360-363,回顾性分析选取中日友好医院20082010年门诊就诊及住院治疗的透析前CKD患者155例,- 各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展
2、而显著提高 - 从CKD3期开始,低钙血症的比例已经达20%以上,钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征,A Levin, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney International (2007) 71, 3138.,美国加拿大153个中心、1814例慢性肾病(CKD)患者的
3、统计数据,100,正常人群及肾衰患者的磷代谢,N Engl J Med 2010;362:1312-24.,CKD-MBD时钙磷紊乱矫枉失衡学说,高磷血症致心血管疾病的机制,N Engl J Med 2010;362:1312,钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险,ASTIER M. ALEM, et al. Kidney Int 2000, 58( 1) : 396 399,美国肾病系统(USRDS)中,326464例透析患者的髋骨骨折风险分析与其他人群的发生率进行比较,髋部骨折发生率(%),纳入1989年1月1日至1996年12月31日期间所有新发肾衰竭并开始透析治疗的白人患者,钙磷代谢
4、紊乱显著增加CKD患者死亡风险,生存时间,年,生存的患者比例,血磷处于低值 血磷处于平均值 血磷处于高值,n=3490,血磷每增加1mg/dL死亡风险增加23%,西北太平洋地区8个退伍军人医学中心的回顾性人群研究,评价血磷与死亡风险之间的关系 研究共纳入3490名患者,主要研究终点为全因死亡率,Bryan Kestenbaum, et al. J Am Soc Nephrol 16: 520-528, 2005.,相对于肌酐清除率:,高磷血症增加CKD患者死亡风险,Palmer SC et al, JAMA, March 16, 2011, Vol305 No.11:1119-1127,Met
5、a分析:14项队列研究,109670例患者 其结论: 高磷水平与CKD患者死亡率独立且显著相关 血钙/PTH与CKD患者死亡率无明显相关。,CKD患者血磷和血钙控制流程图,注:CKD 患者血清校正钙的目标值为 2.102.50mmol/L,注:CKD 35 期患者血磷的目标值为 0.871.45mmol/L,CKD 5D 期患者血磷的目标值为1.131.78mmol/L。虚线箭头表示可选,中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年,钙剂可以控制高血磷,纠正低血钙,抑制PTH水平,主要磷结合剂比较,Meta分析显示不同的磷结合剂具有相似的降磷效果,各种磷结合剂具有相似的
6、降磷效果,Sankar D Am J Kidney Dis, 2009 Oct: 54(4): 619-37,(文献仅截止于2009.4;所以其所指的非含钙磷结合剂未纳入碳酸镧),钙剂的剂型不影响降低血磷的疗效,Sankar D. Navaneethan, et al. American Journal of Kidney Diseases, Vol 54, No 4 (October), 2009: pp 619-637,醋酸钙 vs 碳酸钙,研究,降低血磷的 平均差异 mg/dl,P=0.39,美国和意大利进行的一项系统回顾和荟萃分析研究,共纳入40项随机对照临床研究,6406例患者.结果
7、显示:碳酸钙与醋酸钙降低血磷疗效无显著差异,相比含钙的磷结合剂,非含钙的磷结合剂是否能够降低死亡风险?,大型随机对照研究- Dialysis Clinical Outcomes Revisited(DCOR)研究,2,103例CKD 5D期患者,盐酸司维拉姆组/含钙磷结合剂组(70%醋酸钙,30%碳酸钙),平均随访近20个月,共有1,068例患者完成研究 两组全因死亡率、心血管疾病相关死亡率均无差异,Kidney International (2007) 72, 11301137,磷结合剂对生存的影响,不同磷结合剂对于生存影响,结果不完全一致。目前没有一 致性研究证明哪一种磷结合剂能更好地改善
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