COPD的护理.ppt
《COPD的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《COPD的护理.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理,概 述,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,概 述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C:Chronic慢性的 O:Obstructive阻塞性的 P:Pulmonary肺脏的 D:Disease疾病,病因及发病机制,确切的病因不清,可能与下列因素有关: 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺
2、激,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增多,为细菌入侵创造条件,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用;抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿。,COPD与其他疾病的关系,慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少3个月,连续2年以上,并能除外其他肺部疾病者。 肺气肿:终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大,并伴有气腔壁的破坏,而无明显的纤维化。 支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于COPD。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过
3、程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为COPD。,COPD与其他疾病的关系,COPD病理生理变化,实验室及特殊检查,肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其它:血常规,痰菌培养等,肺 功 能 检 查,肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值, 可确定为不能完全可逆的气流受限 2、肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高
4、,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量(DLco)及其与肺泡通气量比值下降。,胸部X线与CT,肺容量扩大; 肋骨平直; 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。,动 脉 血 气,早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展:低氧血症、高碳酸血症,诊 断,1、COPD诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点: (1)难以早期诊断,需肺功能检查 (2)慢支与COPD (3)肺气肿与COPD (4)除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病: 如:支气管扩张、哮喘、肺结核
5、、肺间质纤维化等。 2、COPD严重度分级 3、COPD分期(急性加重期和稳定期) 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.,COPD严重程度分级,临 床 表 现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状: 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。,临 床
6、表 现,二、体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征 1.视诊及触诊 胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。 2.叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。 3.听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移。痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。,治 疗,稳定期 戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药物 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗(LTOT),治 疗,急性加重期 确定加重的病因及病
7、情的严重程度 根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药物 低流量吸氧 抗生素 糖皮质激素 祛痰药,病例简介,患者男,60岁,4年前无明显诱因下开始反复出现胸闷气急,偶有咳嗽咳痰,咳嗽不剧,阵发性,痰色白、量少,易咳出,快走等活动时加重,伴有头晕,持续1分钟左右,休息后能缓解,4年来上述症状反复发作,曾于当地医院就诊,诊断为“慢性支气管炎“,予抗感染等治疗后好转。近2年曾在外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病“,予解痉平喘抗感染等治疗后好转。1月前患者气急胸闷加重,伴咳嗽咳痰,痰量较前增多,为白色粘液痰,于上海医院行急诊治疗,后转入慈溪第二医院住院治疗,查血气分析“PH 7.29 PCO2 89.9mm
8、Hg PO2 43mmHg SO2 65.6%”,胸部CT“右侧肺门结构稍增多,两侧轻度胸膜增厚”,予“氨茶碱,阿莫西林,尼可刹米,氨溴索氯化钠“对症治疗,期间感嗜睡疲劳,呼吸急促存在,咳嗽咳痰未见明显好转,复查血气分析二氧化碳分压仍较高,建议转院行呼吸机辅助治疗,2.08前来本院急诊,拟“慢性阻塞性肺病急性加重“收住入院。入院时患者精神软,神志清,情绪稳定,ADL评定级,体温36.7 脉搏109次/分, 呼吸19次分 血压15090mmHg,咳嗽咳痰存在,能自行咳出白色粘痰,胸闷气促明显。,治疗经过,入院后吸氧1升/分下查血气分析+电解质:PH:7.44 PCO2:66mmHg PO2:51
9、 mmHg钠:140mmol/L 钾:3.5mmol/L SO2:87%,医嘱予吸氧1L/min,心电监护,测BP+P+SO2 q8h,级护理,低盐饮食,非洛地平缓释片”降压,“奥美拉唑”护胃,“异丙托溴铵、布地奈德、特布他林、氨溴索液”雾化吸入平喘,“复方甲氧那明,三拗片”镇咳,“氢化泼尼松针 50 mg qd ivgtt”抗炎平喘,“多索茶碱”解痉,“氨溴索针”化痰,营养支持等对症支持治疗。14:00体温37.7。 2.09吸氧1升/分血气分析:PH:7.43 PCO2:56mmHg PO2:58 mmHg钠:140mmol/L 钾:2.9mmol/L SO2:90%。大生化:钾4.43
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- COPD 护理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2999069.html