COPD稳定期治疗进展.ppt
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1、COPD稳定期的治疗进展,COPD是一种可以预防和治疗的疾病。 气道不完全可逆性气流受限为其特征。 气流受限通常进行性加重,并与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。 常伴有一些明显的肺外效应,可对患者带来严重后果。,GOLD 2009:COPD定义,背景资料,中国COPD流行概况,患病率 40岁及以上人群: 8.2% (约4300万),男性: 12.4%,女性: 5.1%,城镇: 8.8%,农村: 7.8%,死亡率 死亡人数:近128万(2000年) 2005年呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市居民主要疾病死亡构成中占12.6%,排第4位;在农村居民主要疾病死亡构成中占23.5%,排第1
2、位 。,12.6%,排第4位,23.5%,第一位,全球死亡率,COPD的病死率在30年内增加了一倍。 每年近3000万人死亡,目前居全球死亡原因第4位, 预计2020年将升至第3位 在全球的负担将跃居第5位。,中国部分城市稳定期COPD现况调查,了解中国COPD患者对疾病和治疗的知识、态度和行为以及COPD对患者生活质量的影响和经济负担。,横断面调查(现况调查),覆盖6个城市,成都,沈阳,西安,北京,广州,上海,4%,15%,26%,23%,8%,14%,12%,0%,10%,20%,30%,以自己的步伐慢走也得停下喘气,比大多数同龄人走得慢,平地走几分钟必须停下喘气休息,没有上述症状,剧烈运
3、动后才呼吸困难,平地快走时才会呼吸困难,呼吸太困难而无法出门,患者比例%,主要发现患者病情,半数以上COPD患者日常活动受限,49,57,46,50,6,2,9,12,0,10,20,30,40,50,60,70,症状分,活动分,影响分,总分,COPD患者,健康人群,主要发现患者病情,COPD患者生活质量远差于健康人群,24%,24%,15%,8%,21%,21%,16%,25%,23%,24%,26%,13%,0%,20%,40%,60%,80%,咳嗽,咳痰,呼吸急促,喘息发作,一周中的绝大部分时间,一周中有几天,一个月中的几天,在过去三个月内,患者比例%,主要发现患者病情,大多数COPD患
4、者有不同症状出现,4,200,7,120,424,11,744,0,3,000,6,000,9,000,12,000,15,000,门诊费用,住院费用,自购药物费用,直接医疗总费用,注:直接医疗费用包括门诊费用、住院费用以及自购药物费用等,主要发现患者经济负担,1: 城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,744元1,城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元 (包括交通费、营养费以及护理费等); 间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD 误工,每年平均误工天数17天;大约17%的家属因为护理COPD 病人而误工,家属平均误工时间每年
5、14天。,主要发现患者经济负担,直接非医疗费用和间接损失,主要发现稳定期COPD患者随访效果,随访复诊率较低 治疗依从性差 控烟不积极 戒烟率低,稳定期COPD患者随访效果不理想,打破急性加重恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期,在稳定期促进机体各项功能稳定,延长稳定期,减少AECOPD发生频率。,主要发现稳定期COPD患者随访效果,AECOPD恶性循环问题,从现状到未来 如何缩小中国COPD控制现状 与GOLD管理目标的差距?,中国COPD控制现状 相当多的患者存在呼吸症状,疾病进展至重度及极重度的比例高 近半数患者因急性加重住院治疗 COPD成为导致患者生活质量下降
6、及死亡的主要疾病,如何改善此现状? 提高对疾病的认识 以炎症为核心 以急性加重和疾病进展为突出临床特征 改善COPD管理现状 重新审视现有GOLD指南推荐的治疗方案,及早进行有效的抗炎治疗 重点关注预防急性加重和延缓疾病进展,GOLD 2009: COPD管理目标 针对多种临床特征,缓解症状 预防疾病进展 改善运动耐力 改善健康状况 防治并发症 防治急性加重 减少死亡率,COPD治疗目标,在20世纪, 改善FEV1 缓解呼吸困难 改善运动耐受能力 即:使用支气管舒张剂控制症状,关注短期目标,COPD治疗目标,在21世纪, 减少急性加重 延缓疾病进展速度 改善生活质量 延长生命 即:除使用支气管
7、舒张剂控制症状外, 还需要使用抗炎药物等进行预防性治疗,更多关注 长期目标,COPD稳定期治疗,治疗目的 教育与管理 药物治疗 氧疗 康复治疗 外科治疗,治疗目的,1、减轻症状,阻止病情发展; 2、缓解或阻止肺功能下降; 3、改善活动能力,提高生活质量; 4、降低病死率。,教育与管理,教育与督促患者戒烟; 了解COPD的病理生理与基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法; 学会自我控制病情的技巧、预防感冒、腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等; 了解赴医院就诊的时机; 社区医生定期随访管理。,政策干预,目前对COPD的管理尚未到位 不及高血压、糖尿病的社会认知度 患者生活方式的监管 合理用药的指导 社会心理
8、学干预都存在不足,政策干预,生活方式不仅是个体行为,更多的是群体意识行为。 国家制定相关政策强制性的对公共场所戒烟,这种干预才能更为有效,戒烟,戒烟药物 烟碱受体激动剂:伐尼克兰(畅沛) 大麻1受体拮抗剂:利莫那班 多巴胺D3受体拮抗剂:盐酸安非他酮 尼古丁替代疗法:尼古丁贴剂,喷鼻剂,吸入剂,咀嚼胶,舌下含片,FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值,FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭,II: 中度,IV:
9、极重度,积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时),加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复,加上 吸入糖皮质激素,如果有反复急性加重,加上 长期吸氧, 如果有慢性呼吸衰竭, 考虑 外科手术治疗,GOLD2009. www.goldcopd.org,GOLD 2009: COPD稳定期治疗方案基于既往临床疗效证据,药物治疗,支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物,支气管舒张剂,(1)2受体激动剂 (2)抗胆碱药 (3)茶碱类药物,2受体激动剂,短效定量雾化吸入剂: 沙丁胺醇 特布他林等 妥洛特罗 (tulobuterol) 贴剂 长效定量雾化吸入剂
10、: 沙美特罗,福莫特罗 作用持续12 h以上,新的 2受体激动剂,茚达特罗(indacaterol ) 卡莫特罗 ( carmoterol) 是非常有效的人类小气道扩张剂,作用能持续24h以上,起效快,且没有耐药性或明显的不良反应证据,抗胆碱药物,异丙托溴铵 (ipratropium 爱全乐)气雾剂,氧托溴铵 可阻断M胆碱受体,短效 噻托溴铵 (tiotropium 思力华)选择性作用于M3和M1受体,为长效抗胆碱药,作用长达24 h以上,吸入剂量为18g,每天1次。,新的抗胆碱药物,长效吸入性M受体拮抗剂,例如: 阿地溴铵 格隆溴铵 处于期临床试验中, GSK 159797 GSK 2337
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