CRRT原理简介.ppt
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1、CRRT 简介,血液净化 Blood Purification,腹膜透析PD:peritoneal dialysis 血液透析HD:hemodialysis 连续肾脏替代治疗CRRT:continuous renal replacement therapy 血浆置换TPE:therapeutic plasmatic exchange 血液灌流HP:hemoperfusion 血浆滤过吸附CPFA:coupled plasma filtration adsorption 免疫吸附:immunadsorption 人工肝MARS:molecular adsorbent circulation sy
2、stem,什么是 CRRT?,Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗,目前全世界有30的患者在实施CRRT治疗,其中最常用的方法是CVVH。 CRRT与IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的. CRRT以一种更符合机体生理特性的方式,连续地清除机体多余的水分和毒素,调节酸碱和电解质的平衡,来有效地维持机体内环境的稳定。 不单用于急性肾衰,还是救治许多危重病症的有力辅助手段。,8,000,4,000 18,000,80,000,4,000,2,000,CRRT 的概念,CRRT是一种在几小时,甚至几天的时间里连
3、续不断的,根据液体溶质过滤的原理,并可结合透析作用或液体置换,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。,CRRT 的概念,CRRT是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清除细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后。,原理与机制,弥散-浓度梯度,弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间,半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 半透膜两侧的溶质浓度梯度:如尿素、肌酐、Na+,K+。 溶质
4、的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止,弥散作用的原理,影响弥散溶质清除的因素,质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd),对流,对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压差作用下,溶质及溶剂一起通过半透膜。,增加对流清除溶质能力的方法,增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除,CRRT 的基本作用原理,滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质
5、清除 吸附 - 炎性介质、内毒素,肾脏替代治疗的原理,原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,原理与机制:小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,原理与机制:中分子物质,多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 平均11200 低分子肝素 50
6、00 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000,原理与机制:大分子物质,前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原
7、Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000,CRRT 的分类比较,CAVH, CAVHD, CAVHDF (利用自身动静脉压差调节超滤率) CVVH, CVVHD, CVVHDF (更适用于心输出量低,动静脉压差小和/或血管条件不好的患者),用静脉静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环,CRRT 的基础分类,SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连
8、续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过,CRRT 作用方式的转换,SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF,+置换液,+血泵,+血泵,+血泵,-置换液 +透析液,-置换液 +透析液,+置换液,+置换液,超滤率上升,溶质清除上升 超滤率上升,HD、HF与HDF的清除效果,HDF前稀释与后稀释的比较,CRRT 的功能,1. 有效地恢复及维持体液平衡; 2. 及时清除代谢废物及部分药物; 3. 彻底纠正代谢紊乱: 电解质平衡、酸碱平衡; 4. 较好地清除机体炎性介质; 5. 便于给予营养支持。,缓慢对流,超滤率5ml/min(3L/d),
9、没有置换液,治疗时间少于1天,动脉静脉或静脉静脉,缓慢连续超滤,SCUF 的适应症,SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体: 1、需要紧急减少血管内液体量的病人,如充血性心力衰竭或肺水肿病人; 2、由于大量静脉输液,如静脉高营养或用药的病人,而需要进行预防性液体控制的病人。,SCUF 的优缺点,SCUF能帮助获得液体平衡,避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变,并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。 SCUF对溶质的清除有限,可能发生的血管内容量减少。,连续静静脉血液滤过,滤过器 超滤率10ml/min (15L/天) 需要血泵 50ml/min
10、 需要置换液,CVVH 的适应症,适合下列标准之一的病人,需要血透,但在进行血透时可能出现血液动力学不稳定,同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡: 1、心输出量很低,又有的尿毒症病人,如急性肾衰合并心衰肾科; 2、利尿不适当或利尿药无效,而高血容量的病人;溶质清除的超滤率超出基本CAVH能力的病人,如烧伤,心脏搭桥术后,移植肾功能延迟恢复烧伤科、心外科、泌外科。 3、肾功能低下,需要大量血液制品和/或静脉高营养以提供营养支持的病人,如大手术后,严重创伤后外科、ICU。,CVVH 的优缺点,CVVH时,每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换,可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。,应用C
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