CRRT在ICU中的应用.ppt
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1、CRRT在ICU中的应用,提 纲,CRRT如何净化血液 选择何种治疗模式 如何抗凝 护理相关的问题,CRRT的概念,C:continuous连续、不间断的 R:renal肾脏的 R:replacement替代 T:therapy疗法,连续肾替代治疗,1. CRRT如何净化血液,它可以通过以下三种方式清除可溶性分子 1.弥散(Diffusion) 2.对流 (Convection) 3.吸附(Adsorption),溶质清除机理,弥散,对流,驱动力,浓度梯度,跨膜压 (TMP),驱动力,弥 散,Jd = D T A (dc/dx),弥散系数,温度,表面积,浓度梯度,距离,对 流,Jc = Qf
2、uf/p,滤过率,超滤浓度.,血浆浓度,Qf = Kf TMP 滤过率=滤过系数跨膜压,Uf rate (ml/min),0,超滤率与跨膜压对膜的通透性的影响,Transmembrane pressure (mmHg),100,80,60,40,20,Cellulosic membrane纤维质膜 Kf 滤过系数 = 6 ml/h/mmHg x m2,Synthetic membrane 人工膜 Kf 滤过系数= 40 ml/h/mmHg x m2,0 100 200 300 400,ULTRAFILTRATION超滤 (ml/min),Transmembrane Pressure 跨膜压(m
3、mHg),100,80,60,40,20,0,180,160,140,120,Kf = ml / h / mmHg x m2,Boundary layer Limitation 边界层面的局限性,Protein Layer Formation 蛋白质层形成,Uf,Sieving Ccoefficient 筛系数,0.00,随时间改变过筛系数,Molecular Weight 分子量 (Daltons),10,10,10,10,10,2,3,4,5,1.00,0.80,0.60,0.40,0.20,Beginning开始,After 12 hours 12小时后,随时间改变的超滤效果,20,18
4、,16,14,12,10,8,6,4,2,0,1,2,4,8,12,16,20,24,6,Hours of Treatment 治疗时间,( ml / min ),吸 附,炎性介质、 内毒素 吸附作用3小时,CRRT时应考虑的以下问题,恰当的滤器 血流速度 置换量 单次CRRT时间 CRRT模式,2、CRRT治疗模式,SCUF 缓慢连续超滤 CAVH 连续动静脉血液滤过 CVVH 连续静静脉血液滤过 CAVHD 连续动静脉血液透析 CVVHD 连续静静脉血液透析 CAVHDF 连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过,连续性血液滤过(CVVH),CVVH是CRRT技术中首
5、先描述的,它是一个以对流为基础的血液净化技术。 在跨膜压作用下,血液中的水经高流量膜过滤出来,同时,一些小的及某些大中分子物质可随水的流出而被清除,同时,置换液可经滤器前或后补充。 适应症 严重水潴留,需要清除大、中分子物质。 特点 需要置换液及高流量血滤器,连续性血液滤过(CVVH),CVVH CVV-HD 水的清除 1015L/日 36L/日 小分子物质 差 好 大中分子物质清除 好 差,与连续性血液透析比较,CRRT新技术,高容量血液滤过(HVHF) 适应症 需要清除大量炎症介质及大中分子毒素。 特点 每天超滤量大于50L,使用大面积(0.62.0m2)高流量血滤器。,高容量血液滤过,1
6、992年在实验室中研究发现,在连续血滤治疗中,增加超滤量能改善内毒素注射的动物的血液动力学。 如果持续进行CVVH,每天输入置换液大于50升,则称为高容量血液滤过 High Volume Hemofilatration (HVHF)。,SIRS,CARS,SIRS,CARS,Mediators levels (Arbitr. Units),Mediators levels (Arbitr. Units),Pro-inflammatory Mediators,Anti-inflammatory Mediators (inhibitors),Pro/ Anti - inflammatory Med
7、iators,T i m e,T i m e,TNF,Il-1,PAF,Il-10,Activation Depression,SIRS,SIRS / CARS,CARS,SIRS,CARS,T i m e,T i m e,C R R T,C R R T,Pro-inflammatory Mediators,Anti-inflammatory Mediators (inhibitors),Pro/ Anti - inflammatory Mediators,Sepsis and CRRT: The Peak Concentration Hypothesis,TNF,Il-1,PAF,Il-10
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- CRRT ICU 中的 应用
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