糖尿病酮症酸中毒和高渗性.ppt
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1、,糖尿病酮症酸中毒和高渗性,高血糖状态, ,胰岛素绝对或相对不足 体内胰岛素拮抗激素升高 脂肪和肌肉消耗 生化异常三联症 高血糖 酮症酸中毒 代谢性酸中毒,什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)? 高血糖,酮血症,酸中毒和脱水,DKA的发生, 差异大, 主要死于脑水肿, 常见于1型糖尿病, 反复发作, 可以发生在2型糖尿病,Kitabchi et al 2001, Joslin 2005,DKA 原因或诱因,Booth 2001, Joslin 2005,葡萄糖摄取,甘油三酯,脂肪动员 和分解 血游离脂肪 酸,酮体生成 酮血症 酮尿,糖异生 电解质消耗 脱水性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素不足,高
2、血糖 糖尿 渗透性利尿 大量水分从尿丢失 Adapted from Davidson 2001,酮体, 热卡不足时可作为供能物质, 空腹或长时间运动会导致生理性酮症, 胰岛素不足 脂肪分解和酮体生成 酸中毒, -羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮, -羟丁酸是主要的酮体,而试纸,或酮体片剂不能测出, 酮症酸中毒时尿酮体可以阴性, 血酮化验可以早期诊断酮症酸中毒,酮体,DKA的早期临床症状和体征, 多尿 烦渴 多食 疲乏, 肌肉痉挛 面色潮红,DKA的晚期临床症状和体征, 体重下降 恶心呕吐 腹痛 脱水,丙酮味呼吸 低血压 休克 意识障碍 昏迷,DKA 检查,快速诊断, 毛细血管血糖,尿糖和尿酮体 紧急评估
3、和治疗 血糖, 血气分析, 电解质,尿素,肌酐 白细胞计数 辅助检查, 心脏监护, 血培养,尿培养 胸片检查,DKA 实验室检查,DKA 治疗,Kitabchi et al 1976,DKA 治疗,DKA 并发症 低血糖+/- 低血钾 酸中毒未纠正 考虑持续性的脱水和 感染 吸入性肺炎 头痛 +/- 意识水平下降 考虑脑水肿 并使用甘露醇进行紧急治疗,Joslin 2005,DKA 恢复, 迅速缓解症状, 当酮症存在时持续静脉滴注胰岛素 当可能时口服用药, 在停止静脉输注胰岛素30-60分钟之前使,用短效胰岛素, 常规胰岛素治疗 考虑饮食补钾,什么是高渗性高血糖状态(HHS)?, 可能存在酮症
4、, 昏迷并非总是存在, 主要见于老年病人伴或不伴2型糖尿,病史, 通常伴有严重脱水和高渗状态 病程可达数周,Kitabchi et al 2001,HHS 发病率和临床表现 见于0.5% 的糖尿病初次住院者 死亡率可达15% 可发生于1型糖尿病和年轻患者,Kitabchi et al 2001,HHS 主要表现 显著的高血糖 高渗透压 无严重酮症 精神意识改变,Joslin 2005,HHS 原因或诱因,Booth 2001,HHS的症状和体症, 早期为多尿和烦渴 精神状态的改变 严重脱水 诱发因素,HHS 生化检查,Jones 2001,治疗,HHS 并发症,Meltzer 2004,DKA
5、和HHS 预防是关键, 识别和治疗潜在诱因 可通过以下措施预防:, 良好的公共卫生意识 完善医护通道, 在患其它疾病时加强高血糖治疗教育 与保健人员及时沟通,患其它疾病期间的糖尿病控制,糖尿病与其它疾病, 血糖控制满意时,感染风险不高, 代谢控制不满意时可有如下风险,- 免疫力降低,- 持久的糖尿和脱水,疾病的影响, 感染性疾病, 应激激素增加 糖异生+ 胰岛素不敏感, 高血糖症+ 酮症, 恶心, 呕吐, 腹泻, 胃排空障碍 + 快速通过肠道 + 食物吸收,障碍 低血糖, 轻度疾病, 影响极小或无影响,疾病处理不当, 疾病处理不当是导致持续性高血糖和酮症酸中毒,的一个常见原因, 因为不进食或呕
6、吐而停用胰岛素, 高血糖,多尿和发热期间水化不充分 胃肠炎期间葡萄糖摄入少 教育和指导管理不足,疾病与高血糖,一般处理, 诊断和处理原发病, 对症处理(如发热时给与扑热息痛) 足量水摄入通常口服补充 增加血糖检测次数 检查尿酮体, 有条件做血酮测试,Laffel et al 2005,胰岛素管理, 不能停用胰岛素 (发热和应激会增加胰岛素需要,量), 继续用中效或长效胰岛素, 短效胰岛素 (可溶或速效) 根据血糖值调节, 如果伴发病严重,2型糖尿病需要短期胰岛素治,疗,Hanas 2004,胰岛素剂量调整方法,胰岛素调整剂量, ,血糖 15mmol/L (270 mg/dL), 酮体阳性 常量
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