CRRT的临床应用及新进展.ppt
《CRRT的临床应用及新进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CRRT的临床应用及新进展.ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、CRRT的临床应用,危重病医学新技术,一、概 论,CRRT概论,什么是CRRT? CRRT是对血液净化技术的一种简称, 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗(continue renal replacement therapy, CRRT)。,目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗(CRRT) 一词改为CBP 连续性血液净化 (Continuous Blood Purification,CBP),目前,CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。,CRRT 概论,近十年来,这一疗法在国内外得到蓬勃发展,CRRT
2、的技术在不断地提高与完善,临床应用范围也日益扩大,已经从最初的治疗目的提高重症ARF的疗效,扩展到各种临床上常见危重病例的急救,如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等,走出肾脏替代治疗的局限性。,CRRT 概论,CRRT 概论,传统的治疗ARF的手段是 间歇性血液透析(IHD)人工肾 其缺点是: 适应范围小 对呼吸循环的稳定性要求较高 对心血管功能干扰较大 对动静脉破坏多,穿刺相关并发症较多 不能在床边进行,需多次转运病人 对凝血机制影响大,血细胞破坏较多 对内环境的调整不稳定,二、CRRT的作用机制,CRRT作用机制,CRRT的作用机制,有效的解决容量负荷,充分
3、去除毒素,纠正酸碱失衡,维持水电平衡,易化营养治疗,三、 CRRT作用的基本原理,溶质清除机制 弥散diffusion 溶质浓度梯度成正比 溶质分子大小成反比 对流convection 随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附absorption 水份清除机制 超滤系数Kuf 跨膜压(TMP),弥散(diffusion),对流convection,吸附absorption,三、CRRT的主要影响因素,1、有效的解决容量负荷 许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。 如:急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多 通过CRRT的持续超滤作
4、用,可以排出 体内多余的水分。,CRRT作用机制,CRRT作用机制,2、充分去除毒素 通过滤器的滤过作用和或活性炭罐的吸 附作用,可有效的去除体内的各种毒素,如: 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。,CRRT-作用机制,3、纠正酸碱失衡,维持酸碱平衡 酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的, 治疗和抢救中,及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。 对于酸碱失衡,传统上的纠正措施主要是依 赖改善通气或输注酸性或碱性药物,这样所带来 的问题往往是纠正了一种失衡又会带来另一种失 衡,而CRRT通过直接的Na+-H交换解决这一问题。,CRRT -作
5、用机制,4、纠正电解质紊乱,维持电解质平衡 可以预防和治疗钠钾失衡,尤其是高钾血症。 通过弥散和对流的方式,对钠、钾、钙、镁、磷 等电介质等进行调节。,CRRT -作用机制,5、易化营养治疗 对于葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素、微量元素的补充,可以通过CRRT实现均衡的、合理的给予和补充。,四、CRRT的作用特点,1 对血流动力学的影响: 与普通间断血液透析相比,CBP最大的 特点是治疗时血流动力学稳定; 可缓慢、等渗地清除水和溶质,容量波 动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变 化程度小,基本无输液限制,能随时调 整液体平衡,更符合生理情况; 在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中,CBP 可保持稳
6、定的平均动脉压和有效肾灌注。,CRRT作用特点,2 控制氮质血症的模式与水平: 与间断透析相比,CBP可持续而平 稳地控制氮质水平; 3 对水、电解质、酸碱平衡的控制: CBP可有效而平稳地保持重症病人 水、电解质、酸碱的平衡。 例如对于心肺转流术后,急、慢性 肾功能衰竭患者,CBP可有效地消除 组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。,CRRT作用特点,4 溶质清除率高 CBP时,尿素清除率30L/d (20ml/min),而IHD很难达到; CBP清除中大分子溶质优于IHD; CBP能更多地清除小分子物质,清 除小分子溶质时无失衡现象,能 更好地控制氮质血症; 有利于重症急性肾功能衰竭或伴
7、有 多脏器功能障碍、败血症和心力 衰竭患者的治疗。,CRRT作用特点,CRRT作用特点,严重感染和感染性休克患者血液中存 在着大量中分子的炎性介质,这些 介质可以导致脏器功能障碍或衰竭; CBP使用无菌/无致热原溶液以消除通 常在IHD中潜在的炎性刺激因素,并 且使用生物相容性、高通透性滤器, 能通透分子量达30KD的分子; 大部分细胞因子分子量为10-30KD的物 质,可被对流机制所清除。,Van Bommel等认为,连续血液滤过通 过对流或吸附可以清除细胞因子和细 胞抑制因子,特别是在高容量血液滤 过的情况下。 Bellomo 等证实,CBP使用的高通透性 滤器可清除大量细胞因子,如肿瘤坏
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CRRT 临床 应用 进展
链接地址:https://www.31doc.com/p-2999099.html