CRRT管路管理与护理.ppt
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1、CRRT的管理与护理,金艳鸿 首都医科大学附属友谊医院,CRRT前准备,了解患者:患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全,需综合评估,个体化护理 心:泵功能、容量 肺:呼吸、氧合 神经:神志、意识,原有疾病 胃肠道:饮食、排便 肾脏:原有功能、有无尿量 皮肤:局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安、否认绝望),需要明确的事项,稀释法配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求,设置流速时应注意的问题,血流速 起始100120ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率(置换液
2、+超滤)/血流速30% 避免血液过于浓缩 抗凝剂配制 无肝素血滤、低分子肝素、肝素、枸橼酸抗凝 平衡应考虑所有出入量,仪器准备,物品准备,滤器、管路 置换液、透析液 治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。 5ml注射器1付、20ml注射器2付、(其中一付抽取20mlNS)、三通、输液器、生理盐水、 抗凝剂(根据医嘱选择),病人准备,安慰病人,告知治疗时间,以取得病人的配合 神志不清躁动的病人约束上下肢 摆好体位,监测生命体征。,预冲管路,预冲 至少两个循环:NS1000肝素100 NS1000 气泡排尽 预冲完毕,确认管路及滤器无气泡,再次检查各个连接处是否牢固,设置治疗参数,准备连接病人
3、。,管道连接,可靠、安全 再循环率,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血(5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅)再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好,连接病人,将血滤管路的A端与病人深静脉置管的端连接 开泵,泵速100ml/min 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时(肝素前凝血时) 血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端 开血泵,逐渐增加血泵速度,密切观察心律、BP变化 当血泵升至所需速度时,再调试补液量、透析液量、
4、除水量(逐渐增加,密切观察心律、BP变化),结束治疗,选择回血程序回血时血泵速度:80-100ml/min 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ) 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.,常见报警及处理,压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BL
5、OOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空,治疗中的典型压力,动脉压 -350mmHg,原因 动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动,动脉压力呈极端负压状态,动脉压 -350mmHg,处理 检查管路,有无打折 转动插管,观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 重新摆好体位。,动脉压力呈极端负压状态,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁 插管阻塞,有血栓形成 体外循环端凝血 血压升高,血流速度加快,改变体位,静脉压力呈极端正压状态,静脉压压下降,原因
6、 血压下降 血流速度减慢 端插管位置不良,血流量不足 管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS,血液稀释,血流阻力下降。,静脉压压下降,处理 血压下降,可以先停除水,减慢血泵,通知医生。 治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处。,TMP、 P,P(滤器下降压) P=滤器压-静脉压 正常范围 0150mmHg TMP(跨膜压,中空纤维膜两侧压力差) TMP= (滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0300mmHg,TMP报警,TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度(比最初数值)增加150mmHg P的幅度(比最初数值)增
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