C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5).ppt
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1、C -反应蛋白(CRP)快速检测 有效指导抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的临床应用,我国抗生素应用混乱和滥用现象,门诊处方抗菌药占24%以上,是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素 住院病人,抗生素使用率高达80%,外科手术达95 占总药物费用的50%以上,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药, 2004,(11).,抗菌药物占全部药物份额 中国:25.38 世界:2 销售额前10位药物,抗生素占 中国:4种,且排名在第一、二、四、五位 世界:没有一种抗菌药,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析
2、J上海医药, 2004,(11).,看病难,看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院,2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查,后果:加重经济负担,20万人/年死于药品不良反应,40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾,而60到80的致聋原因与使用抗生素有关,滥用抗生素的严重后果,林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7),细菌耐药率不断上升,并出现多药耐药和泛耐药菌,滥用抗生素的更为严重后果,抗生素诞生前的黑暗, 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临?,抗菌素耐药:全球监测报告 世卫组织 201
3、4-05-06,世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况,包括抗生素耐药性,表明这种严重威胁不再是未来的一种预测,目前正在世界上所有地区发生,有潜力影响每个人,无论其年龄或国籍。当细菌发生变异,使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效,就称之为抗生素耐药,现在已对公共卫生构成重大威胁。 “如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动,世界就会迈向后抗生素时代,多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”,世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感
4、染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法,否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品,其影响将是灾难性的”。,合理使用抗生素:2RDM原则,Right patient(有指征的病人) Right antibiotic(合适的抗生素) Dose(适当而足够的剂量和给药次数) Duration(合适的疗程) Maximal outcome(尽可能好的疗效) Minimal resistance(尽可能低的耐药) 目标:改善疗效、防止和减少耐药、节约费用,到位而不能越位,后 抗 生 素 时 代,新药开发总是滞后于耐药的增加,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人
5、员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断,结合当地细菌耐药状况,白细胞检测,http:/ 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化 影响因素众多 疾病初期,机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用 反应速度慢、幅度小,阴性,不排除感染,阳性,要排除假阳性,监控,不是很可靠 不及时,特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的,G-感染时,白细胞检测,粒细胞动力学,白细胞检测,白细胞检测,C -反应蛋白 (C -Reactive Protein,CRP ),急性时相反应蛋白,定义:血液中的一类特
6、定蛋白质,由肝细胞产生,随着损伤,炎症或各类疾病迅速增加或减少。,正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶,负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白,正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L (正常异常分界值),表观健康人CRP浓度分布图,CRP的生物学特点,反应快速,增量大,随着恢复下降也快;敏感!,感染、创伤、手术等情况下 快速上升,610hr 明显改变 48hr(2472 hr)到高峰,102103倍的变化 半衰期67hr,较快反映病情的变化 例图:术后CRP等变化 病毒感染
7、没有标志性升高,检测指标 病人与非病人观测值分布类型,正常异常变化大小,受影响因素少:不受生理活动的影响,不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性:CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,WBC、ESR与CRP 比较,CRP有效指导 抗生素的合理使用,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者,术后感染发生率远高于术前CRP不高者,CRP的临床应用,例1-1 鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,男15 例,女14 例,年龄573 岁,平均43岁。发病时间13 d,平均2 d
8、细菌感染组 (包括继发细菌感染者) :白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L),用抗生素治疗效果显著,其中6 例血培养阳性 病毒感染组:白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L),抗生素治疗无明显效果,吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01),例1-2 鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎,CRP的指导意义,10mg/L (比升高更有意义) 感染?基本排除细菌感染可能 非新生儿,且病程大于612小时 1099mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 100mg/L提示为败血症或其
9、他侵袭性感染。,感染性疾病,细菌感染还是病毒感染?,是细菌感染: CRP真阳性, WBC 假阴性 CRP,细菌性感染阳性率为96%甚至100 WBC,细菌性感染60阳性率,漏诊率为40;尤在年龄小(6个月以下)、老年人,感染过重,革兰氏阴性菌感染 。,是细菌感染: CRP假阴性,WBC真阳性 CRP细菌性感染96%甚至100阳性率,漏诊率为0-4(假阴性) 肝脏发育不全或肝脏严重受损,不是细菌感染(是病毒感染): CRP真阴性; WBC假阳性,属反应性增高: 疾病初期应激反应 伴某些生理条件下:跑步,运动,妊娠 伴某些药物使用下:肾上腺皮质激素 如:幼儿急疹的早期,白细胞可高达2万且以中性为主
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