骨髓象检查4.ppt
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1、教学目标 骨髓象检查标本的采集、骨髓涂片,染色 的方法及骨髓象检查的步骤 粒红比值的概念 正常骨髓象 骨髓标本采集的质量保证、干抽 骨髓检查的适应症 骨髓象检查 概 述 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方 法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变 化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病 的诊断、疗效观察、预后的判断等都具 有重大价值。 适应症 1. 不明原因的发热 2. 肝脾淋巴结肿大 3. 外周血细胞异常 4. 骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时 骨髓象检查 概 述 5. 恶性白血病化疗后的疗效观察 骨髓象检查 概 述 适应症 1. 确诊某些造血系统疾病 骨髓检查对白血病、再生障碍性贫血、巨 幼细胞贫
2、血、恶性组织细胞病、尼曼-匹 克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移 癌等有诊断意义 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功 能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴 瘤的骨髓浸润、MDS(骨髓增生异常综 合征)等 骨髓象检查 概 述 适应症 2. 协助诊断某些造血系统疾病 骨髓象检查 概 述 适应症 3. 提高某些疾病的诊断率 检查疟原虫、黑热病小体、LEC、细菌 培养、染色体分析等均可提高检出率 骨髓象检查 概 述 禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病:如血友病; 穿刺部位有畸形;晚期妊娠妇女 首选部位:髂后上棘 骨髓象检查 标本的采集 骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺 病人翻身困难时:髂前上棘
3、 其他部位不成功时:胸骨 其他部位:小儿可选胫骨粗隆 ; 病变部位 1. 穿刺术必须严格无菌操作 2. 骨髓抽取量不宜过多(100白血病,增贫 明显活跃10:150-100增贫,白血病,MDS 活 跃20:120-50正常骨髓象,贫血 减 低50:15-10 血液稀释,再障 极度减低200:15 骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度分级 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生极度活跃 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生明显活跃 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生活跃 骨髓象检查的方法 骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度 骨髓增
4、生减低 骨髓象检查的方法 骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生极度减低 骨髓象检查的方法 骨髓象检查 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 选择骨髓片中段细胞分布均匀、细胞结构清楚、 染色良好的部分(一般在体尾交界处)依次分类 并记录200个/500个有核细胞(除巨核细胞、破 碎细胞、分裂象细胞) 检查的步骤 油镜(100)检查 v 骨髓细胞分类 1. 观察各细胞系的增生程度 2. 各细胞系各阶段的相对比例 3. 各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常 4. 非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 v 各细胞系形态学观察 检查的步骤 油镜(100)检查 1.
5、 粒细胞系:胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡 、 中毒颗粒、核浆发育是否平衡 2. 红细胞系:胞体大小、胞核形态、胞浆有无异常 物质、核浆发育是否平衡及成熟红细胞的大小、 形态、染色是否正常 3. 巨核细胞系:巨核细胞的形态、数量,有无小巨核 细胞,血小板的数量、大小、形态及聚集性 4. 单核、淋巴、浆细胞:有无数量和形态的改变, 有无幼稚细胞 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 检查的步骤 油镜(100)检查 5. 非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜 酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞 、 脂肪细胞、纤维细胞等 6. 特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞等 7. 血液寄生虫:疟原虫、黑热病
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