髋关节课程03手术显露和关闭伤口.PPT
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1、人工髋关节手术的 显露和关闭,人工髋关节手术入路选择的原则,容易显露髋臼及股骨近端,可上下延长 对神经没有损伤-神经间隙入路 对肌肉或肌腱没有影响-肌肉间隙入路 利于各种假体正确安放 利于下肢长度对比 利于功能恢复 并发症少,前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路,髋关节手术入路,前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路,髋关节手术入路,人工髋关节手术入路的选择,后侧入路的发展 Von Langenbecks(1878) Kocher (1907)血腥 Gibsons(1949) 从大粗隆上剥离臀大、中、小肌 Moores(1957) 严格保留外展肌 要求显露坐骨神经 改良Moores 缩短长度
2、;不向后弯,人工髋关节手术入路的选择,后外侧入路 真正保留外展肌,最常用 优点: 术后臀中肌无力极少;并发症少 可任意延长,适合初次和翻修 缺点: 脱位率高:4.7% 改进: 后侧软组织修补使脱位率低于1%,后方入路,后方入路,后方入路,显露外旋短肌群,显露外旋短肌群,切断外旋短肌群,切开关节囊,切断股方肌股骨侧肌止部,扩大显露,后方入路:脱位,后方入路,采用最为广泛。不截断大转子,不影响外展功能,操作方便,软组织损伤小,出血少,异位骨化少,术后康复快。 有后关节囊和短外旋肌有挛缩者,不宜采用 术后脱位率相对较高,后侧入路 关键点,适当松解确保暴露 不要让髋臼锉接触股骨 确认髋臼的边缘 明确股
3、骨转子窝 修复外旋肌和关节囊,前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路,髋关节手术入路,人工髋关节手术入路的选择,前外侧入路(Watson-Jones ,1938) 通过臀中肌与阔筋膜张肌间隙 优点: 对外展肌侵扰小,脱位率低 缺点: 对股骨近端显露不佳、假体安装困难 非真正神经间隙入路 很少用于关节置换 改进:增加显露 Harris:游离股直肌腱,游离部分股外侧肌 Mller:部分剥离臀中肌 Mini切口:近端向后倾斜20-300,臀中肌前部需要游离,人工髋关节手术入路的选择,直接外侧入路(Hardinge 1982) 从大粗隆剥离40%的前侧外展肌 优点: 脱位率低 对精神异常、老年体型偏大
4、、需前移大转子或股骨骨质条件差、不能承受后方入路股骨内外旋产生的扭曲应力 缺点: 中重度跛行11.6% 2.5%严重异位骨化 改进: 做大粗隆滑移截骨 Dall改良、Head改良(更适合翻修)等,外侧入路,McFarland B, Osborne G: 基于Kocher方法的改良髋关节入路。JBJS 36B:364:1954 Hardinge K 髋关节直接外侧入路。JBJS,64B:17,1982,侧方入路,侧方入路,侧方入路,侧方入路,臀上神经,臀中肌,侧方入路,侧方入路,侧方入路,侧方入路,术后脱位发生率要少于后方入路 不损伤坐骨神经 适用于大部分髋手术,切口远端可延伸 可结合大转子截骨
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