ECMO治疗危重患者进展.ppt
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1、,ECMO治疗危重患者进展,概 念,体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。,ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式: 静脉血静脉 支持肺 静脉血动脉 支持心肺,技术原理,V-V ECMO,V-A ECMO,作用机制,用金钱向上帝买时间!,ECMO对心脏作用,支持:维持有效循环 休息:减少心脏做功 减少药物应用,ECMO对肺脏作用
2、,支持:提供氧,排除二氧化碳 休息:减少呼吸做功减少高氧和 机械损伤,(1)为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 (2)为不可逆疾病提供供体获取时间 (3)避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 (4)避免过度机械通气所致的气道损伤 (5)对水、电解质进行可控性调节,ECMO优越性,肺部疾病,各种原因导致的ARDS 严重急性哮喘发作 新生儿部分呼吸性疾病 肺移植 术中的心肺支持 急性肺栓塞 部分气道手术,适应症,心脏术后低心排 心衰患者等待供体时的支持 急性心肌炎 急性心梗导致心源性休克 休克导致心肌顿抑 心肌病 心脏骤停 孕妇妊娠期的心肺功能支持,心功能支持,其它病种临床应用,治疗重度一氧化碳中毒 心
3、导管检查中意外情况的抢救 溺水 产后大出血导致的心脏骤停 双肺泡灌洗术 严重肺挫伤(交通伤、坠落伤) 烧伤(电、煤气),国外目前有ECMO中心180余个; 心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用; 急诊抢救:创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用; 心脏中心重症心衰患者常规应用; 婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用; 使常规治疗成功率,从0-20%提高到50-82%,国外ECMO现状,中国ECMO自2003年开展,至今已累计完成近400余例。 主要集中于心脏外科,用于术后低心排综合征的治疗和恢复。 开展的医院较少,中国ECMO现状,综合技术要求高 成本大,为什么国内外差异巨大?,三中心ECMO工
4、作,选择杂种犬6只,股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型,动态观察各项指标的变化 。 标本抽取时间: 实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取静脉血10ml 动态检测: 凝血系统变化: PT、APTT、TT 值。 纤溶系统变化: FIB、D-Dimer值。 血小板变化: PLT、GMP-140 值。 炎性反应变化: IL-8、IL-10、TNF-值。,基础研究,ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进,同时出现血小板脱颗粒反应,故12h前应采取干预措施。 ECMO转流引发凝血紊乱过程中,内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用。
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