Fracture康复(培训班).ppt
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1、概 述,骨折定义:骨或软骨的连续性和完整性发生断裂,骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标:良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则:复位、固定和功能锻炼,骨折分类,原因:创伤性、疲劳性、病理性 程度:不完全(裂缝/青枝)、完全(横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺) 与外界相通:闭合/开发 稳定:稳定(裂缝/青枝/横/嵌插/压缩)、不稳定(斜/螺旋/粉碎/ ),骨折移位,成角 侧方 短缩 分离 旋转,骨折的愈合过程,第一阶段(外伤性炎症恢复期):23周或更长的时间 第二阶段(骨痂形成期):约需34周 第三阶段(骨痂成熟期):伤后约56周 第四阶段(临床愈合期):伤后约7
2、10周。X光片显示骨折线已模糊,有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段(骨性愈合与塑性期),康复问题,损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,正常活动度的维持,与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结
3、缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键,损伤后影响活动度的因素,致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它:骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等,关节活动障碍的原因,肢体制动 肢体失用-神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 (疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ) 可分为:骨性和纤维性两类,适应症,各种类型的骨折:开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合:骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症:局部炎症、病理性骨折
4、 暂缓功能锻炼:关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,康复治疗的目的,采取综合性的措施,尤其是有计划、有目的的运动训练,减轻或消除上述可能出现的各种康复问题,促进骨折愈合和身体功能恢复,康复治疗的基本作用,促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连,促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩,促进肌力的恢复 防止发生制动综合征,尽早恢复日常生活活动能力,康复治疗的临床分期,第一期(愈合期):骨折愈合的前三个阶段,断端尚未达到坚固稳定,局部肢体尚需固定制动 第二期(恢复期):骨折愈合的第四阶段起,断端已达稳固,外固定已去除,第一期康复(愈合期康复),固定
5、部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 尽可能保持正常活动,第一期康复(愈合期康复),每日23次,每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移,是防止或减轻粘连的重要方法之一,固定区域的肌肉在复位基本稳定,无明显疼痛时可 进行等长收缩,第一期康复(愈合期康复),病情允许下尽早进行关节主动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 每次每活动轴位1020遍,关节内骨折、局部夹板固定,第一期康复(愈合期康复),理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连,从远端向近端逐渐进行 CPM (continuous passive motio
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