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1、ICU家属参与和赋能,浙江萧山医院ICU 姜淑庆,指南解读,2015年美国危重症学会(Society of Critcal Care Medicine ,SCCM )发布成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄管理的临床实践指南,ABCDEF Bundle,ABCDEF Bundle有利于患者的康复、提高患者舒适度、改善患者生存质量,降低PICS(ICU后综合征)。,ICU综合征干预研究现状 国外ICU综合征的研究现状,F:Family Engagement and Empowerment 家属的参与和赋能,背景,赋能(empowerment)是20世纪80年代提出的概念,管理者可以通过对他人的赋能,使
2、员工感到自己被信任,积极把握机会,调动个人主观能动性和创造性,最大限度发挥个人才智和潜能,对于护理队伍的稳定有重要意义,概念,赋能(empowerment),在心理学、管理学、社会工作、教育界通常称为授权或赋权。把赋能定义为人、组织或社区对自己生活的掌握过程及途径。,在你们的ICU,家属的参与有多少?,没有家属参与,家属并积极参与日常护理,0,10,以患者和家属为中心,以患者为中心的定义:所提供的护理是尊重和满足个体患者的偏好、需求和价值观的,并确信所有的临床决策是基于患者的价值观。,以患者和家属为中心的特色,保证患者和家属: 消息灵通 积极参与决策 积极参与自我管理 提供患者和家属的身体舒适
3、/情感支持 保持患者和家属清晰的理解疾病概念和文化信仰,谬见和误区,在ICU会干扰护理。 家属ICU会影响患者。 家属在ICU对家属来说是一个负担。 家属在ICU会导致感染传播。,现状,社会孤立将患者从家庭中分离出来。 家属知道患者的认知功能。 2008年的调查显示:90%的美国ICU有限制ICU的探视制度: 62%的ICU3个限制条件 限制:时间、人数、年龄,创造合适的环境,家属和患者参与 家属和患者赋能,家属在场,家属在场:灵活探视,敞开ICU之门的概念。 每日的家庭会议。 健康照护提供者要学着在家属列席下提供服务。 ICU的重新设计要考虑家属在场的影响: 睡眠 舒适,OPEN,让我们敞开
4、大门,今日:阻力来自健康照护工作者!,为什么?害怕后果、不能理解家属的重要性。,家属在患者床边陪护被认为是一种特权,而不是患者护理的必要组成部分,询证证据,感染 NO 限制探视时间心血管并发症 NO 家属积极参与患者坠床跌倒,实践标准展望,允许基础支持提供者自有出入。 这可能是或不是决策代理人或合法授权的决策者。 政策上不允许对支持提供者的歧视。 制定政策以限制侵犯他人权利的探视者。,ICU灵活探视:患者的益处,可以减少: 焦虑、意识混乱、 躁动 心血管并发症 入住ICU时间,可以增加: 安全感 患者满意度 质量和安全,ICU灵活探视:家属的益处,增加家属满意度。 减低家属的焦虑。 促进交流。
5、 更好的了解患者。 增加更多的宣教机会。 促进家属的参与。,家属在场During Codes,提供家属在场的机会during a cord 79%证据 the cord 邀请家属见证cords不会影响: 复苏特征 患者生存率 增加医疗团队的压力 医生合法请求,家属在场During Cords不会,长期益处 短期(90天)和长期(1年)益处允许家属在场见证cord下列情况的概率减少: 创伤后应激障碍综合征 抑郁 复杂性悲伤,创造合适的环境,家属在场 家属和患者赋能,家属和患者参与,邀请患者和家属参与护理,关注活动:邀请家属参与患者的护理。 更易及时处理问题和关注的事情。 促进交流了解文化和精神需
6、求。 发展家属参与的策略;提供教育和示范作用。,邀请患者和家属参与护理,充分考虑家属,关注点/担忧:独一无二的关注点和担忧 技巧/知识:怎样使家属成为团队的一员? 系统知识:系统怎样做才能促进患者和家属的参与。,如何使家庭成员参与,提供宣传册,建议家属可的帮助患者的方式方法: 说话轻柔,使用简单言语。 帮助患者定向(5W+1H) 谈谈家里人和朋友。 提供患者感知辅助(眼镜、助听器) 重新布置病房,像家一样温馨。 参与患者的活动。 在ICU日记记录患者的日常。,ICU日记,ICU日记可以减少ICU患者60%的创伤后应激障碍的发病率! 日记内容: 每日事件或具有里程碑意义的事件。 有ICU医护人员
7、或家属记录。 利用复印的版本和网站。,家属参与查房,谁来参加? 决策者 患者: 如果条件允许邀请他们参加 提供阐述情况询问问题的机会(问他们:你有其他要增加的内容吗?) 参与促进:双向交流,分享决策。,家属参与查房,创造合适的环境,家属在场 家属和患者参与,家属和患者赋能,家庭成员赋能,家属=患者最主要的代理人 允许他们发表意见并:提供相应的工具! 创造一个安全的环境开成不公的交流。 创造一种文化:接受家属对医疗过程的质疑。 关键的三点:分享决策、安全、后续治疗的展望,决策共享,分享治疗计划和决策:和家属一起做决定而不是为或替他们做。 参与者=患者+家属+ICU团队。 必须充分披露患者的情况。
8、 必须定期会谈2448小时。 以下方面进行员工培训:良好的沟通技巧、与家属谈话的技巧、矛盾管理技能。,决策共享:临终决定,内科医生犹豫的提供临终日期是因为他们觉得家属期盼好的结局。 家属并不一定期盼好的结局,但他们需要衡量最后的决定是否有利患者的。(是否予患者行气管切开),决策共享的基础:临终决定,给家属提供丧亲的宣传图册。 提前干预(例如:长时间的会谈,增加家属沟通交流的时间)。 包含伦理咨询。 考虑语言障碍:如果需要的话提供翻译。,临终家庭会议,倾听、回应家属。 情感需求。 医疗伦理和临终护理的原则:探究患者的选择权、探究代理者的决定、认同不放弃。,安全,安全是个人的! “患者和家属在防止
9、医疗错误和减少危害上有着举足轻重的作用” NPSF患者 不要单独去医院。 确信了解你的护理计划。 质量/安全伦理委会必须邀请患者/必须参加。,如果你看到不安全的事情,请说出来!,允许家属讲出来。 告诉他们将会发生的事情。 要求他们行使团队责任。 举例说明(过敏、手卫生、未经处理的疼痛、谵妄症状),远期护理需求,作为创伤的受压者,家属对于重症疾病没有鉴别能力 提供修整预期目前的宣教: 说明转出ICU后的治疗的宣传册。 以患者家属为中心的照护网站。 焦虑、抑郁和PTSD的症状。 介绍ICU后综合征(PICS) 出院后宣教的资料。,国内外现状,国内:中国国情、家庭观念、家庭成员的亲密度等等。 国外:英国大部分ICU探视时间超过4h,199不限制探视时间6 6Hunter JD,Goddard C,Rothwell MA survey of intensive careunit visiting policies in the United KingdomJAnaesthesia, 2010,65(1I):1101一1105,THYOU thank you,
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