ICU液体管理.ppt
《ICU液体管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU液体管理.ppt(45页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、ICU中液体管理问题,健康人体保持着生理平衡 水平衡、营养平衡、酸碱平衡、电解质平衡等,渗透压,细胞内液: K+ Mg+ 有机磷酸根 蛋白质 细胞外液: Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 细胞内、外液电解质组成差异很大,但它们的 渗透压相等 细胞内液渗透压较为恒定,细胞外液渗透压改 变将引起液体在细胞内外的移动,水平衡调节,人体调节水平衡(细胞外液量及渗透压)主要是通过调节水的摄人和排出实现的。在人体下丘脑有两个特殊部位:渴中枢和渗透压感受器。 当体内缺水时,细胞外液量减少、渗透压升高,会兴奋下丘脑渴中枢及渗透压感受器,前者引起口渴,后者使脑垂体分泌抗利尿激素,结果通过饮水及减少尿排泄,使细
2、胞外液量和渗透压恢复。反之,亦然。 下丘脑渗透压感受器对细胞外液渗透压的改变非常敏感,渗透压只要改变1就产生反应。,水平衡失调,疾病 手术 特殊治疗,ICU中,常常碰到类似情况,当给予足够的液体复苏后,一些病人是有反应的,表现为尿量的增加,血压升高;而另外一些病人则反应不好,导致更多的液体输入,以至于病人越来越水肿,但仍然低血压和无尿。 我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害,这是临床面对的一个真正挑战。,Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263,液体治疗,危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失,因此需要被动地接受液体治疗。 每天水分的摄入量根据
3、病情状况、性别、年龄以及环境条件等,有着千差万别的个体差异,为了保持水动态平衡,每日必须给予恰当的水分。,维持机体有效循环血容量 保证组织、器官必需的氧供和氧耗 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 作为多数临床治疗用药的载体,液体治疗目的,普通病人液体治疗,多数是作为临床治疗用药的载体 重症病人因丧失水平衡调节能力,液体治疗是为了维持内环境稳定,当机体有效循环血容量不足时,水平衡已失代偿,应迅速给予液体治疗。 这种液体治疗称之为液体复苏。,液体复苏本身就是救治生命的重要手段 应结合所获取的临床资料,及早地、适当地采取液体复苏措施,即6小时内使病人的以下指标达标 CVP(中心静脉压)8-12mm
4、Hg MAP(平均动脉压)65mmHg Urine output(尿量)0.5ml/kg/hr SvcO2(中心静脉氧饱和度)70% 实施EGDT(早期液体复苏)的目标 ,可使感染性休克病人的死亡率由46.5%降至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后,至今已被广大ICU医生所接受,并在临床实施,Rivers E. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.,危重病人的液体管理策略变化很快,在脓毒症早期提倡充足的液体复苏,但是在晚期提倡保守的液体管理,尤其是当肺脏受损伤时,如果液体不加以控制,所有的策略都可能是危险的。,ALI患者而无组织
5、灌注不良时,应采用保守的液体治疗策略,可缩短机械通气和住ICU时间。,重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008,晶体液或胶体液,争议尚未解决 葡萄糖溶液主要补充丢失的细胞内水分和补充热量 晶体液主要补充功能性细胞外液 胶体液可保留在血管内,维持血管内容量 根据特定目的选择特定的液体!,复苏液体选择主要根据所丢失体液的类型决定 对于严重失血的病人,输血是为了恢复携氧功能;对于低血容量病人,快速补液是为恢复血容量,确定应给的液体量比选择液体种类更为重要,恰当液体复苏是用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注,液体过度会伴随不良后果,如水肿加重、组织间隙压力升高、ARDS、MODS。从而降低了患者的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 液体 管理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2999396.html