IPA类型及影像.ppt
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1、影像学在肺真菌病诊断上应用,相对特征性征象提供临床诊断的依据; 为回顾性诊断提供参考; 用于评价新抗真菌药物治疗反应; 引导肺活检以提供组织学确诊证据。,影像学的优点:结果非常稳定,便于交流 缺点:读片者判断差异大,2,2,Radiology 2 interesting recent findings : Systematic CT is more sensitive than galactomannan for early detection of IA1) reduces the amount of antifungal therapy when combined to GM screen
2、ing2) Angio CT has a higher specificity than CT for IA3) 1) Weisser et al., Clinical Infectious Diseases 2005; 41: 1143 2) Maertens et al., Clinical Infectious Diseases 2005; 41: 1242 3) Sonnet et al., Am J Roentgenol 2005; 184: 746,Invasive aspergillosis : update on conventional diagnosis,气腔小结节:指直径
3、6-10mm的 小结节,通常反映细支气管周围实变 呈现小叶中央性分布。其周围可伴随 晕影(hallo),是血管侵袭性肺曲 霉病比较特征的表现,亦可见于非 结核分枝杆菌肺病,毛霉菌、念珠 菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染, 韦格纳肉芽肿,kaposi肉瘤和出血性转移。 磨玻璃样阴影:指原有肺血管 结构变得模糊不清的云雾状阴影,见于各种 间质和气腔病变。以肺孢子菌病和巨细胞病 毒肺炎最具代表性,亦见于非感染性疾病。,HRCT征象描述,树芽征(tree-in-bud pattern) 一种仅在HRCT才能显示的感染性细支气管 炎的征象,由小叶中央性分枝的小管和小结 节组成,反映细支气管炎症和管腔被炎
4、症分 泌物或粘液填塞。见于细菌、分枝杆菌、真 菌和病毒感染。 气腔实变指局部性肺衰减增加 而原有肺血管结构变得模糊不清。 见于细菌、真菌和病毒感染。分枝 杆菌的肺实质感染也可以表现斑片状 小结节样的气腔实变,伴或不伴空洞形成。,HRCT征象描述,肺曲霉感染的类型/影像学与宿主免疫状态相关,Infect Immun1999; 67:3703 J CT 2002;26:159,侵袭性肺曲霉病分类、病谱,1.半侵袭性肺曲霉病(semi-invasive pulmonary aspergillosis) (1)慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary asp.CN
5、PA) (2)坏死性曲霉性支气管炎(necrotizing aspergilosis bronchitis) 2.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) (1)气道侵袭性曲霉病(airway invasive aspergillosis,AWIA): 气管支气管炎; 支气管肺炎; 细支气管炎。 (2)血管侵袭性曲霉病(angio-invasive aspergillosis,AGIA) 3.肺曲霉重叠综合征(pulmunary asperigillus overlap syndromes),Kousha M,et al. Eur Respir Rev
6、. 2011,20:156-174,7,慢性坏死性肺曲霉病,致病因子(轻度免疫抑制者) 慢性消耗性疾病,年龄增长 饮酒,营养不良 糖尿病,囊性纤维化,COPD 长期激素治疗,放疗,手术 非活动性TB 尘肺 结节病,特点: 无血管侵犯, 组织坏死明显, 与活动性结核类似 的肉芽肿性炎, 不引起播散, 治疗反应佳。,8,8,慢性坏死性肺曲霉病 (由曲霉球演变而来),患者,女,64岁。病史:两个月前诊断为右上肺腺癌期),行胸腔镜下右上肺癌根治术+纵隔淋巴结清扫术,出院后数天即开始发热, 自服左氧氟沙星两周,咳嗽咳痰好转,体温降至正常。10天前再次出现发热. 痰真菌培养:3次均为黄曲霉生长。 治疗经过
7、:开始应用伊曲康唑静滴,1周后发现胸水增加,遂加卡泊芬净静滴。联合治疗2周后复查胸部CT病变有吸收,一个半月后病灶显著吸收。,治 疗 前,治疗一个半月后,慢性坏死性肺曲霉病,慢性坏死性肺曲霉病,10,10,慢性肺曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病,慢性肺曲霉病(CPA)与CNPA和IPA不同,常见于无或轻微免疫抑制或肺局部免疫防御机制损害的患者。 Denning DW认为至少有3种亚型: 慢性空洞型肺曲霉病(chronic cavitary pulmonyry aspergillosis,CCPA). 1个空洞,伴 或不伴曲霉球 曲霉球(aspergilloma) 慢性致纤维性肺曲霉病(chronic
8、 fibrosing pulmonary aspergillosis,CFPA),11,Denning DW, CID2003,37:265-80,12,侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) (1)气道侵袭性曲霉病(airway invasive aspergillosis,AWIA):组织学曲霉侵犯气道基底膜,通常没有或很少血管浸润和凝固性坏死。细分为: 气管支气管炎; 支气管肺炎; 细支气管炎。 有时还可见阻塞性支气管曲霉病。 (2)血管侵袭性曲霉病(angio-invasive aspergillosis,AGIA):组织学改变为霉菌侵犯肺的
9、小到中等大小肺动脉导致闭塞,形成出血坏死性小结节,或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。CT特征包括:结节及其周围晕影,以及空气半月征或空洞。,气道侵袭性曲霉病 组织学证明曲霉侵犯气道基底膜和细支气管,没有或很少血管浸润和凝固性坏死。 约占IPA的14-34%,常发生于严重免疫抑制患者,部分见于免疫正常者。 细分为:,病理和气管镜下表现: 阻塞性 浅表炎症性 侵袭性 全层累及性 溃疡性 闭塞性 假膜性 假膜性,发生部位: 气管支气管炎型(大气道) 支气管肺炎型(中气道) 细支气管炎型(小气道),宿主状态 肺移植后 高度免疫抑制者 轻/无免疫抑制、慢性病者,气管侵袭性曲霉病 腔内型 B.管壁型,A,气
10、道侵袭性IPA典型CT表现 A和B. 密集的丛状或小叶中央性微结节, 支气管条索状影(白箭)伴小支气管扩张(黑箭头)。 C.支气管周围不透光阴影和实变(黑箭)。,1.大气道IA:段支气管以近(包括气管)。纤支镜窥见管腔内块物,不光滑,表面可有坏死或分泌物;管腔见不同程度阻塞。CT无异常,或见阻塞性肺炎/不张,亦可以有肺内浸润。 2.中气道IA:亚段支气管至5mm直径的细支气管。CT示肺实变、境界不清的结节,周围有浸润,偶有晕影,病灶内常见坏死和空洞,甚至巨大空洞(慢性坏死性 曲霉病);病灶呈单发或多发。阻塞性支气管肺曲霉病在CT上显示双肺圆形和管状阴影,支气管镜发现管腔内充满炎症物质。 3.小
11、气道IA:5mm细支气管至呼吸性细支气管。CT示广泛的小叶中央性小结节,可见树芽征(tree-in-bud );或见小叶中央性实变、支气管周围实变,常见小空洞。此外亦可表现为弥漫性磨玻璃样渗出。,根据纤支镜和CT所见定位和分类,图2. 抗曲霉治疗20天后,气管镜下见病灶显著好转。,图1. 气管腔内声门下约1cm始见广泛分布的、大小不等的灰白色突出物并向下延伸至隆突上5cm。活检病理示镜下为坏死组织及曲霉团,未见支气管壁及肺泡组织。组织培养为烟曲霉。,女,47岁。4年前因乳腺癌行根治术。1年前行胸部CT检查发现纵隔和锁骨上淋巴结肿大,活检病理示找到癌细胞,并予放疗。6月余前出现咳嗽、少量白色泡沫
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