NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读.ppt
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1、急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读,急性冠脉综合征(ACS)临床分类,UA:不稳定型心绞痛 NSTEMI:非ST抬高型心梗 STEMI:ST段抬高型心梗,UA诊断标准,注: 心电图表现为一过性ST段压低、抬高(变异型心绞痛)和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意,表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断,一定要动态观察心电图,发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断; 不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。,参照冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准,NSTE-MI诊断标准,NSTEMI的胸痛与UA相似,但是比UA更严重,持续时间更长; 也有一些老年人,以较严重的胸闷、
2、气短为首要症状; 与STEMI不同,此类患者心电图不表现为ST段抬高,而是ST段压低和T波倒置等 动态变化,5.1.1NSTE-ACS的危险分层: (1)所有NSTE-ACS患者均进行早期危险分层和出院前的危险分层 (2)所有NSTE-ACS患者均进行出血风险评估,5.2NSTE-ACS的治疗原则 NSTE-ACS患者应根据危险分层结果选择合理的治疗方案。,NSTE-ACS危险分层,NSTE-ACS危险分层有效指导临床决策,临床情况动态演变,因此NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程; 随着干预手段的介入,其缺血和(或)出血的风险不断变化,对患者的危险分层也应随之更新,并根据其具体情况进行个
3、体化评估。 早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者,以采取不同的治疗策略(保守或血运重建),并初步评估早期预后。 出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发,以选择合适的二级预防。,“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 临床需要更为合适、准确,且简单实用的危险分层工具,Fox KA, et al. BMJ
4、. 2006;333:1091. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:10201007.,NSTE-ACS早期危险分层,NSTE-ACS常用风险积分系统,TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction)危险积分 GRACE(Global Registry of Acute Coronary Events)预测积分 CRUSADE出血积分系统 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析,权重后总结而成。,TIMI危险积分,采用的预测变量因子为7项,包括: 65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素(高
5、血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史) 既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高(CKMB、CRP) 每项1分,0-2分为低危,3-4分为中危、5-7分为高危。, J. 2006;online,38985.646481.55,GRACE评分模型,http:/www.outcomes-umassmed.org/grace/,GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 入院时8 项参数,包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等常规指标,及Killip分级、心脏骤停、肌酐值等相关危险因素 出院时的9项参数,包括年龄、心率、收缩压、血肌
6、酐水平、院内PCI、院CABG、既往陈旧心梗病史、心电图ST 段压低、心肌标记物水平、充血性心衰,GRACE 评分(住院期),Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,手工计算得分 最终确定死亡风险,GRACE 评分(出院至6个月),手工计算得分 最终确定死亡风险,Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,NSTE-ACS出血风险评估:CRUSADE出血积分系统,ESC的NSTE-ACS新指南推荐采用CRUSADE评分对患者出血风险和远期预后进行评估。,NSTE-ACS出血风险评估:CRUSADE出血积分系统,治疗方案选择及依据,到达医院
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