NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用.ppt
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1、NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用,Name; March 12, 2009,Contents,NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,Contents,NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,利钠肽家族,6种心血管型肽: ANP(心房利钠肽,28肽) ANP存在于成人的心房,胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下,心房压增加时,心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP ( B型利钠肽,32肽) 主要
2、存在于心脏中;心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 CNP ( C型利钠肽,22或53肽) CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP,心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin(U型利钠肽,32肽) 由肾脏以旁分泌的方式分泌,具有利钠利尿作用。 DNP和VNP研究不多,NT-proBNP的合成,NT-proBNP基因位于1号染色体上,并与ANP基因相邻 (长约8 kb)1 NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房,7088的BNP来源于心室细胞 除心肌细胞外,人体的大脑、肺、肾脏、大
3、动脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放,1. Tamura et al, J Mol Cell Cardiol, 1996; 28:1811 2. Mukoyama et al, Lancet, 1990; 335:801,利钠肽的合成过程,DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIV,pre-proBNP1-134,单肽 (26 amino acids),利钠肽的生理作用,左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放 通过NPR-A (a cGMP 受体), ANP and BNP 调节: 钠尿排泄 血管舒张 RAS系统抑制 其他 (如缺血),Baig, Am Hear
4、t J 1998; 135:S217,NT-proBNP与BNP的区别,BNP和NT-proBNP的清除: 对肾功能的依赖程度一致,肌酐清除率(CrCl)和BNP(实心点)与NT-proBNP(空心点)的关系,1049位稳定性缺血性心脏病患者。n1049,r -0.51,r2 0.26,p0.001,J Am Coll Cardiol 2006;47:5260,Contents,NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断,目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性,超声心动图诊断心衰所遇到的问题,需要专门设备和经过培训的专业
5、人员 结果易受专业人员检测水平的影响 多数医院无法提供24小时检测 对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难 影像学检测,对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差,PRIDE 研究,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,研究设计和过程,前瞻性,盲性 纳入599主诉为呼吸困难的患者 纳入后,收集患者的基线临床特征,病史和体格检查以及标准诊断研究的结果 急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性的估计(从0-100%) 研究主要终点:NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;
6、95:948,入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者,个体人数,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,急性HF患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者,NYHA,Class II (n=17),Class III (n=80),Class IV (n=112),1591,3438,5564,NT-proBNP 水平和HF症状严重程度密切相关,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,NT-proBNP (pg/ml),P =.001,
7、Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,1591,3438,5564,NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,NT-proBNP诊断急性HF的截点在300pg/ml时,有最好的阴性预测值和较好的阳性预测值,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,NT-proBNP 配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性,NT-proBNP VS 临床判断, P =.006 联合评估 vs NT-proBNP, P =
8、.04 联合评估 vs 临床判断, P .001,截定点 敏感性 特异性 PPV NPV 准确性 300 pg/mL 99% 68% 62% 99% 79% 450 pg/mL 98% 76% 68% 99% 83% 600 pg/mL 96% 81% 73% 97% 86% 900 pg/mL 90% 85% 76% 94% 87% 1000 pg/mL 87% 86% 78% 91% 87%,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,截定点900 pg/mL时对于急性呼吸困难患者的心力衰竭诊断准确性最高,独立于年龄和肾功能,如何考虑年龄对NT-proB
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- NT proBNP 急性 呼吸 困难 患者 心衰 诊断 中的 应用
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