PACU建设与管理.ppt
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1、PACU建设与管理,1,2,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,麻醉后监测治疗室发展历史,麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在英格兰为进行过大手术或危重患者准备的五张“一对一的双床”(患者一张,责任护士一张)的病房1 1873年马塞诸塞州综合医院为患者从乙醚麻醉中恢复建立了独立的恢复病房1 20世纪40年代早期,具有一定规章制度的PACU在美国建立,随后在二战后得到快速发展2 如今不仅仅在医院设置独立的PACU,在独立的门诊手术中心也设置。2,3,1.Allen A, Badgwell JM. J Perianesth Nurs. 1996 Aug;11(4):248-58. 2.
2、Cutugno C. Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16.,麻醉后监测,对象:在麻醉/镇静镇 痛下完成外科手术患者 或者诊断性、介入性检 查/治疗的患者 目的:以识别和处理 麻醉和手术后早期并 发症为重点 时间:麻醉苏醒和恢复期,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,4,图片来自中南大学湘雅医院,麻醉后监测治疗室(PACU),PACU是现代医院一个独立的护理单元。 特 征
3、 靠近手术室或其它实施麻醉/镇静镇痛的医疗场所,以减少患者转运时间。 配备了专业人员及相关设备。 为刚刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监护与治疗。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,5,PACU的功能,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,6,建立PACU的意义,在麻醉恢复期加强病人监护和治疗 保障病人安全度过麻醉恢复期 降低麻醉恢复期并发症和死亡率 减轻了外科护理的压力 提高手术室的利用率,黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的
4、探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.,7,PACU的管理,由麻醉科管理 建立建全管理制 和岗位职责,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,8,设施设备药品 的日常维护,接收患者 连接设备,执行医嘱,患者监测及一般评估,初步评估 转出条件,完成医疗文书,PACU 护士,人员职责(大型医院可设独立护理单元),护士长,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,9,10,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,PACU的设置,应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相
5、连 平均1-3个手术台配备1个PACU床位,床位数与平均手术时间相关。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,11,图片来自中南大学湘雅医院,12,图片来自中山大学湘雅医院,床位,床位数与平均手 术时间相关 保证一定的空间 床头配备电源插孔、各种接口(氧气空气等气 源、负压吸引口等)、紧急呼救系统、监护仪、 呼吸机及输液泵等 采用开放式的床位,床位之间应配备床帘,以保 护患者隐私,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,13,图片来自中南大学湘雅医院,床位,可移动式的转运床,有可升
6、降的 护栏和输液架,且能调整体位。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,14,图片来自中山大学湘雅医院,监测设备,必备:脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测 心电图记录仪、呼气末二氧化碳、肌松监测仪及体温监测处于备用状态 特殊监测:直接动脉测压、CVP、颅内压、心排量监测及生化指标、凝血功能检测 配备足够的便携式监测设备,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,15
7、,图片来自中南大学湘雅医院,其他设备,其它设备和设施:除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加温毯等。 急救车、超声仪,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,16,图片来自中南大学湘雅医院,17,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,转入PACU转入标准,黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.,18,转入PACU转运过程,由有手术组麻醉医师、外科医师和手术室护士
8、转运; 麻醉医师负责指导转运,确保患者安全; 预计患者转运过程中情况可能恶化、或者PACU距离手术室 较远时,使用便携式监护仪; 转运过程中应 注意预防坠床、 缺氧、人工气 道、引流管及 导尿管移位及 意外脱出。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,19,图片来自中南大学湘雅医院,转入PACU患者移交,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,20,麻醉恢复早期的评估与监测,由训练有素的PACU护士和/或麻醉医师持续监护,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生
9、出版社,2014:187-192.,21,呼吸功能,监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度, 尤其是血氧饱和度和呼吸道通畅状态。 确认气管导管位置。 人工通气和可能 出现药物导致的 通气不足患者, 建议监测呼末二氧化碳。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,22,图片来自中南大学湘雅医院,神经肌肉功能,使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患者,应该评估神经肌肉功能。 评估神经肌肉功能首选物理检查,必要时可以使用肌松监测仪。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,23,
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