PiCCO在创伤中的价值.ppt
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1、PiCCO在创伤休克中的应用及护理,急性失血性休克具有严重的危害性!,我国每年发生创伤患者约350万,Shock 2006;28:322-331,创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起,急性失血性休克是临床常见的急危重症,是一种危及生命的紧急状态,也是休克最常见类型。,黄金时间 白金时间,创伤性休克早期救治的重要性,休克治疗目前的主要措施,1、尽早控制活动性出血 2、扩充有效循环血量、改善组织灌流及氧供(3:1) 3、阻断机体重要病理过程的发生机制 4、器官功能保护,Anesthesisit 2004; 53:1152-67 Shock, 2010; 33, 229-241,液体复苏,组织
2、有效灌注,组织氧供需平衡,平均血压(灌注压)MAP,* 外周阻力(SVR),心输出量CO,心率HR * 每搏输出量SV,血粘度 血管长度 血管半径,前负荷,心肌收缩力,后负荷,心肌舒张功能,心肌本质,血容量 渗透压 静脉收缩 心律,正性肌力药,电解质氧供,交感神经,容量动态管理是治疗的基石,液体复苏,液体复苏概念的提出,新的复苏方法 限制性(低压)复苏 延迟复苏 低温复苏,传统的复苏方法 积极(正压)复苏 即刻复苏 正温复苏,正血压复苏的传统概念主要源于Wiggers控制性出血性休克模型(1947)。临床大多数创伤休克是非控制性出血休克, 对于非控制出血休克大量快速液体复苏可增加血液丢失,导致
3、血液稀释,引起稀释性凝血功能障碍,组织氧供降低,代谢紊乱等。,那么液体复苏到底该怎么实施呢?,Text,Text,Text,Text,Text,充分复苏 or 限制复苏? 晶体液 or 胶体液? 等渗液 or 高渗液? 即刻复苏 or 延迟复苏?,医生说,最佳中心静脉压(CVP) 最佳心输出量(CO) 最佳血压(BP) 终极目的-最佳灌注!,如何达到最佳的血流动力学状态呢?,难!,稳定的血流动力学是保证组织灌注的前提!,作为护士,我们需要关注,1,2,3,4,一般临床监测,有创血流动力学监测 (PiCCO),氧代谢监测,实验室监测,中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 脉搏指示连续
4、心排血量监测(PiCCO),有创血流动力学监测,压力指标,压力容量,中心静脉压和每搏输出量的关联,Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699,肺动脉嵌压和每搏输出量的关联,Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699,什么是PiCCO技术?,非连续性,连续(Beat-By-Beat),3次热稀释校准,结合两个技术 测得连续心排 量计算更准确,PiCCO技术连接示意图,PiCCO的主要测量参数,热稀释参数(单次测量) 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水
5、EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数(连续测量) 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP,APsys,APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV,PiCCO技术能回答以下问题,心血管状况如何? 前负荷如何? 扩容治疗会增加心输出量吗? 后负荷如何? 心脏收缩功能如何? 是否会发生或已出现肺水肿?,- 心输出量(CO),-全心舒张末期容积(GEDV),-每搏量变异(SVV),-系统血管阻力(SVR),-压力速率增加(dPmx),全心射血分数(GEF),-血管外肺水(EVLW),PiCCO容量参数前负荷(GEDV
6、 ),GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,注射,检测,PTV = 肺内热容积, 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积) ITTV = 胸腔内总热容积, 从注射点到测量的热容积之和 (MTt 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV PTV,r = 0.72 p 0.001,Changes in global end-diastolic volume index (%),Changes in stroke volume index (%),Transpulmonary thermodilution as
7、 a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory failure. Michard et al. SCCM 2002,GEDVI正常值 680-800ml/m2,全心舒张末期容积和每搏输出量的关联,PiCCO容量参数前负荷(ITBV ),PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,ITBV,ITBV = PBV + GEDV,ITBV = 1.25 x GEDV,GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intens
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