PiCCO容量监护仪及临床应用.ppt
《PiCCO容量监护仪及临床应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PiCCO容量监护仪及临床应用.ppt(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、PiCCO容量监护仪及临床应用,2,3,血流动力学:,心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身,再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换,之后再运往全身的周而复始的行为。,4,CO心排量:心脏每分钟的排血量(4-8/L/min) =SV(心脏每次搏血量)HR(心率),CO,CO,5,CO*,每搏输出量 SV*,血压 BP,前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*,心率 HR,SVR*,6,现在有效循环情况如何?心输出量! 前负荷怎样补液OR利尿?.全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力! 还是给与正性肌力药物?左室收缩力指数! 是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水! ?.,PiCCO临
2、床应用,CO GEDV dPmx SVR EVLW .,* not available in the USA (p 63),7,PULSION PiCCO plus,Pulse Contour Cardiac Output,8,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管(T型管),动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度
3、测量电缆,压力电缆,9,1.什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合, 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管:,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,10,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如:股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水( 24C),A. 热稀释参数,11,12,Tb,注射,t,经肺热稀释测量:心输出量,Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数,与体重、血温和注
4、射液温度相关,CO 计算: 通过热稀释曲线下面积,在中心静脉注射指示剂后,PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后,心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到:,13,热稀释法测定以下参数,心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI),14,B. 动脉脉搏轮廓分析技术,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子
5、 (通过热稀释法得到),15,通过对分析每一次心脏跳动(beat by beat)时的动脉压力波型,得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压 (P(t), MAP, CVP),经过经肺热稀释校正后,可以测量每一次心脏跳动的每搏量(SV),16,脉搏轮廓法连续监测下列参数,每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI),17,PiCCO 的血流动力学参数分类,容量/前负荷参数:胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变
6、异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数:心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数: 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数: 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI,18,正常值范围,Parameter Range Unit 心指数(CI) 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数(SVI) 40 60 ml/m2 全身血管阻力(SVRI) 1200 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压(MAP) 70 90 mmHg 全心射血分数(GEF) 25 35 % 心功能指数
7、(CFI) 4.5 6.5 1/min 心率(HR) 60 90 1/min 舒张末期容积指数(GEDI) 680 800 ml/m2 胸腔血容积指数(ITBI) 850 1000 ml/m2 每搏量变异(SVV) 10 % 血管外肺水指数(EVLWI) 3.0 7.0 ml/kg 肺血管通透指数(PVPI) 1.0 3.0,19,全心舒张末期容积(GEDV) 胸腔内血容积(ITBV) 在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP,而且也优于右心室舒张末期容积 2,3,5,6,8,9,13,14,23 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响
8、,可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23,PiCCO前负荷指标,20,压力和容量反映前负荷 2,ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,21,压力和容量反映前负荷 1,心指数(CI)变化与中心静脉压(CVP)、肺楔压(PCWP)和胸腔内血容积(ITBI)变化的关系,病人是急性呼吸衰竭采用
9、机械通气13 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,22,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异SVV,每搏量变异(Stroke Volume Variation,SVV)反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,23,SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言,,每搏量变异
10、 - SVV,24,Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5,PLR as a “reversible volume challenge”,容量反应性方法,25,“医学之欧姆定律”,PiCCO流量/后负荷指标,这样的后负荷是你和心脏想要的吗?!,26,左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升支,PiCCO心肌收缩力参数,27,PiCCO心肌收缩力参数,dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度, 是心肌收缩力的参数,28,全心射血分数(GEF) (经肺热稀释导管),GEF =,GEDV,4 x SV,右心室射血分数(RVEF) (肺动脉热稀释导管),左心室射血
11、分数(LVEF) (心脏超声),1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量(SV),LAEDV,射血分数:与每搏量和舒张末期容积相关,29,PICCO心肌收缩力指标,心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张末期容积 GEDV 与前负荷无关,能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况,30,研究表明:ARDS的病人EVLW含量较高时,联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人,压力支持通气比控制通气的效果更好。,血管外肺水,血管外肺水( EVLW)肺间质的含水量反应
12、肺水肿的程度 显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关,在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25,31,PICCO肺相关指标,肺血管通透性指数(Pulmonary Vascular Permeability Index,PVPI)= 血管外肺水(EVLW)与肺血容积(PBV),反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PiCCO 容量 监护 临床 应用
链接地址:https://www.31doc.com/p-2999555.html