picc置管维护及并发症的处理.ppt
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1、PICC置管维护及并发症的护理,担维并,PICC经外周插管的中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter),什么是PICC:经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗(5天-1年),判断,PICC的发展,1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉,成为历史上第一个使用的PICC的人。20世纪70年代,PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代,PICC在国外应用于新生儿重症监护病房(NICU)和需要中长期输液的家庭护理患者。1997年被美国BD公司引进中国。全世界每年
2、要置入7亿根导管,美国占30%,全部是在血管超声引导下插管;其他国家占70%,有4.9亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管,这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”。,PICC的优点,判断,减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉 成功率高,并发症少 不易脱出,液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年,满足患者治疗需要 感染的发病率较cvc低,3%,PICC管的适应症,判断,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物,如化疗药 需输注高渗性或黏稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等患者 需反复输血或血制品,或反复采血
3、的患者 需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时 家庭病床的患者,禁忌症,判断,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,禁忌症,禁忌症,药物的PH和渗透压对静脉的影响,1 药物PH对静脉的影响 PH低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎,就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成 2 药物渗透压对静脉的影响 血液的渗透压为280295mosm/l,文献表明450mosm/l会引起中度静脉炎,600mosm/l(豪渗透度)则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在500
4、600,建议采用中心静脉通道,静脉血管直径及血流量,判断,禁忌症,禁忌症,头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正
5、中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC操作技术,拍X光片 确认导管尖端位置: 上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平 上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。,导管的固定,正确固定的重要性 保证导管稳定性
6、,避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管,避免漏液发生。,敷贴,导管的固定,Clean正确的冲管,禁用10ML以下针筒 不要用力冲管,实验室数据显示:对导管施加压力进行冲管,10毫升以下注射器设计可能会产生高压(超过40磅/平方英寸)使导管破裂。,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,避免药物刺激局部血管。,次数,向病人及家属交代注意事项 1,置管后压迫穿刺处(即纱球或棉球覆盖的位置) 10-15分钟,以减少术后出血 3天内请您尽量减少屈肘动作 当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时,有时会使血液
7、返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞,可将置管侧手臂抬高,这样可减少返流,必要时及时冲管。,向病人及家属交代注意事项 2,手肿胀的处理: (1)手掌的屈伸运动,即握拳松拳 握拳连续做此动作数次。 (2)手握热毛巾,促进血液回流,注意水温,防止烫伤。 (3)压迫穿刺点,抬高置管的手臂,向病人及家属交代注意事项 3,换膜和接头的时间: (1)置管术后24小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次,不要在置管侧手臂扎止血带,避免在该侧手臂测血压 严禁高压注射 ,CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,向病人及家属交代注意事项 4,PICC术后护理封管,封管步
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