高级心理诊断技能.ppt
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1、高级心理诊断技能,三种诊断标准,鉴别诊断与识别病因,鉴别诊断,一、 与神经症相关的鉴别诊断,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点:变形冲突 和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释: 总分3分:不够神经症诊断; 总分45分:可疑神经症; 6分及以上,神经症。,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。 复诊有助于神经症病人的确诊。 诊断神经症不能单纯依靠排除。 可以下两个
2、诊断:神经症症状典型而持久,即使病人确有内科疾病,神经症的诊断仍然是可以成立的。 内科治疗和心理治疗可同时进行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 西方国家已经通行多轴诊断。 神经症病人大部分都有人格障碍。 对于治疗和预后推断有必要。,神经症的五个特点,神经症:持久的心理冲突,当事人能觉察到这种冲突并感到痛苦,影响其心理功能和社会功能,但没有器质性的病变做基础。 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍患者的心理功能或社会功能。 没有任何器质性病变作为基础。,区分不同类型的神经症,神经症的流行病学,患病率: 在我国12个地区的1559岁的人群中,神经症的患病率为2
3、2.21(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81。 国外5% 约占综合性医院门诊的1/3 发病年龄及性别: 4050岁高峰,女男,神经衰弱,症状: 精神:易兴奋、易疲劳 情绪:烦恼、易激惹、心情紧张 临床经验标准:烦恼、易激惹、心情紧张也为正常人所体验,但作为区别病态与非病态的标准,须符合以下三点: 感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,精神易兴奋:不同于情绪易激惹、轻躁狂的心情高涨和精神运动型兴奋 表现:1.联想和回忆增
4、多而且杂乱 内容多与过去不愉快经历、目前苦恼事件及处境、将来可能发生的风险及意外等相连,因而体验为不快;2.注意力不集中(被动转移与不能专注);3.感觉过敏(光线、声音、皮肤感觉等),精神易疲劳:不同于正常疲劳(躯体疲劳)与躯体疾病性疲劳(急慢性疾病或消耗性疾病)以及抑郁,属于情绪疲劳 特点:1.弥散性;2.情绪性(阳性);3.不伴有欲望和动机的减退(有抱负与追求,区别于抑郁);4.不一定伴有体力疲劳,烦恼:不同于焦虑,与欲望相连;症结:过分压抑或控制 易激惹:易怒、发脾气,应区别精神病性易激惹与神经症性易激惹;症结:过分压抑和控制;典型形式:急躁发怒-后悔-加强压抑与控制(三部曲);其变形:
5、容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意 心情紧张:无法松弛,伴有头痛、浑身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦症状;症结:过度紧张(实际情况允许甚至要求松弛时仍保持持续紧张而不能放松)导致张、弛调节能力发生了障碍。过度紧张的人的特点:紧迫感(总感到时间不够用)、负担感(担心失败、怕犯错误、怕丢面子)、自控感(不允许松懈)、精神过敏、效率下降,小李是高三学生,为了能考进大学,他废寝忘食地刻苦学习,吃饭时也在想着习题,不到半夜12点钟决不上床。时间一长,他感到脑力消耗很大,除头痛、头昏、头重外,还有记忆力减退、噩梦连连等问题。直到考进大学以后,头痛才减轻、睡眠也开始好转。谁知进入大学后一下子不能适
6、应大学的学习生活,加上作业繁多、课程较难,又未按作息时间休息,上述头痛、头胀等症状又明显起来了。第一学期期终考试时一门课程不及格,心中十分难受,对补考也丧失了信心,看书过目就忘。假期中虽然像鸵鸟一样埋头于书本,但效率极差。 开学后逢测验、考试时,心情更加紧张,继而出现自卑心理。服镇静剂后未奏效。白天头昏脑胀,看书注意力不集中,健忘,晚上常从噩梦中惊醒。,案例,焦虑性神经症,焦虑的情绪体验: 漂浮/无名焦虑:与处境不相称的痛苦情绪体验、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的提心吊胆。 焦虑的身体表现: 精神运动性不安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为不自主的震颤或发抖 有植物神经系统
7、的功能障碍:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感,急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相: 发作无明显诱因,无相关的特定环境、发作不可预测 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状 表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的植物性神经系统症状,可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆 一般520分钟,不超过1小时 1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床相: 有显著的自主/植物
8、神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱,感到痛苦 诊断要点: 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主,并符合: 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主/植物神经症状或运动性不安,案例一,曾小姐,25岁,某百货商店营业员。近一年来,曾小姐不明原因地出现担心新婚的丈夫在上下班途中会被人抢劫或出车祸,担心身体健壮不到50岁的父母会突然死亡,整日忧心忡忡、紧张、焦虑、坐立不安、心跳、心慌,因口干而饮水多,频频上洗手间,夜间难以入睡或易惊醒。近3个月来,除了上术表现外,曾小姐还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟。为找到引起目前所患疾病的原因和确认,曾
9、小姐在近一年到过内科(含内分泌科、呼吸科、泌尿科)、妇科、中医科、神经科和“奇难杂症”专科等科就诊,进行过甲状腺、大脑、以及及泌尿生殖系统的全面检查,均未发现存在病变,各科医生均以为她目前“没病”。,案例二,大兵,30岁,某公司管理干部,平素喜爱体育活动,身体强壮。3月前的某日,大兵在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了,房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难,似乎马上就要失去理智,马上就要面临可怕的死亡,手脚发抖,头也晕得厉害。同时进餐的同事见到大兵痛苦的表情,以为大兵得了某种会马上危及生命的病症,急呼“120”,将大兵送往餐馆附近的一家医院急诊简直进行“
10、抢救”。在急救车上,大兵的所有症状突然全部消失,一切恢复常态。在不到10分钟的时间内,大兵“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了,大兵仍然随急救车到了医院,在进行了一系列的全面检查证实无异常后方离开医院。 在此后的3个月内,大兵在工作时,在休息时,在购物时,在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状,每次均突然发生,突然消失,每次也均到医院进行全面的检查,但也均未发现任何问题。,恐惧神经症,案例,一封19岁的女孩燕儿寄来的信 “我从小胆子就小,最怕的就是蛇,以前只是看见它才害怕,但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票,说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词sna
11、ke,我都会做出强烈的反应,高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇,只是大声的尖叫,然后就没事了。可是现在,我的脑子里全是蛇,甚至连眼睛都不敢闭上,我害怕得要发疯,心里难受得要命。我不能自拔,同学也说我整天吓得她们不知所措,她们说我不可思议,竟被吓成那样。我知道这是心理问题,但我却无法控制。尊敬的心理医生,我该怎么办?”,24,什么是病态的恐惧?,每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关,如“一旦被蛇咬,十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命,故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情,不能自控地尽量回
12、避,不但别人认为难以理解,有时本人也知道不切实际、不合情理,却又无法摆脱而感到苦恼,这就是病态的恐惧。,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征 主要临床相: 有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在 体验到观念或冲动来源于自我 有症状自知力,感到异常,希望消除 无法摆脱,因而焦虑和痛苦 主要种类: 原发性强迫 继发性强迫动作,案例,2个多月前,小明看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片,当时感到很害怕,询问妈妈,自己是否会变笨?妈妈说不会,但他从此开始担心,脑子里时常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学的路上,脑子里突然想:“需要再走一次,如果不走就会变笨”,于是突然停下来,回头按着原
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