不同血液净化方式的临床应用.ppt
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1、不同血液净化方式 临床应用的探讨,一、尿毒症相关毒素 二、部分血液净化方式对尿毒症毒素 的清除及存在的问题 三、血浆置换疗法的临床应用 四、连续性血液净化疗法的临床应用 五、不同血液净化方式对Leptin的清 除作用 六、结语,尿毒症毒素的新认识,随着肾功能的减退,肾脏对溶质清除率下降,造成多种物质在血液和组织中蓄积,称为尿毒症潴留物质(uremic retention solute)。,尿毒症毒素的新认识,当该物质符合以下几个条件时,即为尿毒症毒素: 1.化学结构明确,能进行定量分析; 2.该物质在尿毒症个体的水平高于非尿毒症个体; 3.该物质浓度增高时伴随着相应的尿毒症症状和/或功能异常;
2、 4.生物活性、相应的临床表现应被体内和体外研究证实 5.研究中所采用的该物质浓度水平应和尿毒症情况下一致。,尿毒症毒素的新认识,欧洲尿毒症毒素工作组将尿毒症毒素分为三大类: 1.水溶性小分子物质(MW500Da),如B2-MG; 3.蛋白结合物质,分子量不等,如甲酚,一、尿毒症相关毒素,进行定量分析的25种蛋白结合毒素,尿毒症相关毒素,进行定量分析的25种蛋白结合毒素,尿毒症相关毒素,进行定量分析的25种蛋白结合毒素,尿毒症中分子毒素,一般认为中分子物质的分子量500D-5000D之间。 毒性作用:促进尿毒症性心血管病变的 发生发展;抑制免疫;营养不良及透析相关性淀粉样变;甲状旁腺激素性肾性
3、骨病;皮肤搔痒;神经系统功能紊乱等。,发生,尿毒症相关毒素,瘦素(Leptin) 肥胖基因编码的蛋白产物 肾脏是Leptin清除的主要器官 尿毒症患者食欲减退、营养不良的原 因之一,尿毒症相关毒素,糖基化代谢产物(AGES) ESRD AGES升高 分子量2000-6000D AGES参与了透析相关性淀粉样变和动脉粥样硬化HD难以清除,高通量透析膜能有效的清除,尿毒症相关毒素,同型半胱氨酸(HCH) ESRD HCH高于正常人2-4倍 HCH是心血管疾病的独立危险因素,二、部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 高通量透析(
4、HPD) 血液灌流(HP) 血液透析等充分性的评价,部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液透析(HD) 弥散作用 清除尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素 分子量300D则清除效果差。,部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液滤过(HF) 对流方式 清除水、有毒物质,对中分子毒物有清除效果,对小分子清除效果差 缺点:大量滤过引起氨基酸、蛋白质、生长激素及低分子量激素的流失,部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液透析滤过(HDF) 弥散对流方式 主要对中分子毒物的清除如磷、B2-微球蛋白、肌球蛋白、AGES,同时对肌酐、尿素均有清除,部分血液净化方式 对尿毒
5、症毒素的清除及存在的问题,高通量透析(HPD) 加强对流、容控机器采用高通透性血液滤过器,对大中分子毒素如Leptin、P、Ipth,可复用降低了费用,与低通量透析一样并不增加内毒素污染的可能,B2-MG、PTH、TG等脂蛋白,有效保护残存肾单位。,部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液灌流(HP)或HD+HP 采用灌流器,通过吸附剂作用,清除内外源性毒物,对大、中、小分子均有效。,部分血液净化方式 对尿毒症毒素的清除及存在的问题,血液透析等充分性的评价 透析剂量 体内毒素、水分有效清除,长期并发症减少 综合有效的评价营养状况 一般情况 人体测量 血生化 PCR 免疫指标 Kt
6、/V、B2-MG、PTH、VitB12清除,三、血浆置换疗法的临床应用,膜式血浆分离(单纯、双重) 吸附式血浆置换法 将患者血液的有形成分与血浆分离开,然后将血液的有形成分,需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内,从而清除患者血浆内致病物质达到治疗的目的。,血浆置换疗法的临床应用,肾脏病:急进性肾小球肾炎 FSGS、 Good-pasture syndrom 免疫系统疾病:SLE、RA、PS、PM等 神经系统疾病:免疫神经疾病 重症肌无力、 格林-巴利综合征、多发性钙化 血液病:血栓性微血管病,高r-球蛋白血 症,血浆置换疗法的临床应用,器官移植:ABO血型不同移植者 抗淋巴细胞抗体阳性移植者
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