丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略.ppt
《丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略.ppt(54页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、丙肝肝硬化的分级抗病毒 治疗策略,刘光伟 河南中医学院第一附属医院肝病科,病毒,酒精,药物,中毒,免疫,引起肝脏炎症的因素多,作 家 路 遥,演 员 傅 彪,画 家 陈 逸 飞,丙型病毒性肝炎的危害,发病率高病毒性丙型肝炎发病逐年上升 经济损失严重直接经济损失逾800亿 具有中国特色输血,手术,吸毒 虚假广告多“游医”和“虚假广告”欺骗病人 并发症多肝外表现,糖尿病脂肪肝,免疫细胞,肝炎病毒,肝炎病毒(HCV)慢性感染的自然史,HCV的发现,Houghton M领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒 (核心)蛋白,Choo QL, et al. Science
2、. 1989; 244: 359-62. Di Bisceglie AM, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1506-10. Davis GL, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1501-06.,1989,病毒颗粒 (核心)蛋白,病毒颗粒 (核心)蛋白, 3%(14省),23%(11省), 2%(6省),新疆,西藏,四川,贵州,海南,广东,广西,云南,河南,江苏,安徽,湖北,台湾,福建,江西,湖南,宁夏,山西,陕西,辽宁,上海,天津,黑龙江,山东,青海,甘肃,北京,河北,浙江,吉林,内蒙古,重庆,(1992-1995全国病毒性肝炎
3、血清流行病学调查),我国省市自治区抗-HCV流行率,Sidney Pestka,1982年Roche公司生产出基因工程干扰素,在HC的发现同时 开始探索IFN治疗丙型肝炎,2项普通IFN对慢性丙肝的前瞻性RCT,均证实对患者有效,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒 (核心)蛋白,Choo QL, et al. Science. 1989; 244: 359-62. Di Bisceglie AM, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1506-10. Davis GL, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1501-06.,1989,SVR率(
4、%),13,44,80,0,10,20,30,40,50,60,70,普通干扰素 1998年1,普通干扰素 + 利巴韦林 2002年4,派罗欣 +利巴韦林 2005年6,派罗欣 2004年3,41,25,PEG-IFN-2b (12KD) 2001年2,PEG-IFN-2b (12KD) +利巴韦林20015,54,单药治疗方案,联合治疗方案,丙型肝炎抗病毒治疗的发展,80,慢性丙肝抗病毒治疗的历程,1.Fried MW et al. N Engl J Med. 2002; 347(13): 975-82;2. http:/consensus.nih.gov/2002/2002Hepatiti
5、sC2002116main.htm; 3.Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med. 2004; 140(5): 346-55;4.Zeuzem S, et al. J Hepatol. 2005; 43(2): 250-7; 5.Swain et al, EASL 2007,2002,2004,2007,2005,至今,罗氏派罗欣全球上市,III期临床派罗欣疗效全面优于普通干扰素1,获得国际多中心临床试验最高总体SVR率4,制定慢性丙肝标准治疗方案3,派罗欣是治疗慢性丙肝的标准用药,证实派罗欣治疗获得SVR即为彻底根治5,NIH推荐派罗欣+利巴韦林作为丙肝治
6、疗的金标准2,G1: SVR约4050%,G2/3: SVR约80%,SVR=66%,HCV RNA 维持阴性 99%,丙肝治疗方案的演变,Hadziyannis研究奠定 慢性丙肝个体化、规范化方案的基础,Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346-55.,基因1型派罗欣180 g+RBV10001200 mg/天,48周疗程 基因2/3型派罗欣180 g+RBV800 mg/天, 24周疗程,丙型肝炎防治指南的首选用药,以循证医学为原则,参照国内外研究成果制订 派罗欣+利巴韦林方案是中国丙肝防治指南推荐的首选方案,中华肝脏病杂志,
7、2004, 12(4): 194-198,中国丙肝防治指南 慢性丙肝标准治疗方案,PEG IFN a-2a 180mg +利巴韦林1000mg/d 48周,=2log HCV RNA,考虑停药,治疗到24周 HCV RNA检测,丙肝病毒定性试验(-),丙肝病毒定性试验(+),继续治疗至48周,停药观察,HCV RNA定性检测(-)或定量(-),继续治疗至48周,中国丙肝防治指南,基因型1型或HCV RNA2106拷贝/ml,2log HCV RNA,12周早期病毒学反应,中国丙肝防治指南 慢性丙肝标准治疗方案,治疗方案: PEG- IFN -2a 180g,每周1次,联合应用利巴韦林 800
8、mg/d,治疗24周。,注:不能耐受利巴韦林者:可单用PEG-IFN ,中国丙肝防治指南,基因非1型或(和)HCV RNA 2 106 拷贝/ml,个体化治疗,患者的个体差异需要更个体化的治疗方案,我国丙型肝炎病毒感染的临床特征,以上世纪末输血或血源感染者为多 西部和农村地区发病比例较高 临床表现隐匿,多数发现时就诊断为肝硬化 脾功能亢进表现较早,WBC和PLT下降明显 干扰素治疗遇到困难 缺乏疫苗和有效并可用于治疗的中和抗体,患者,女,45岁 20年前有输血史 抗HCV+,HCV-RNA 106copies/ml ALT 80u/L, AST 58u/L B超 未见异常 血常规 正常,诊断
9、慢性丙型肝炎 处理 PEG-IFN- 180ug 皮下注射 1/周 利巴韦林 300mg 口服 3/日 疗程48周,典型病例一,病例2,患者,女,47岁, 1989年生产时有输血史 抗-HCV+,HCV-RNA 2.8105copies/ml ALT65u/L, AST78/L B超 肝光点增粗增强, 脾大, 门静脉内径1.4cm 血常规 WBC 2.1109/L, PLT 28109/L,典型病例二,诊断 丙肝肝硬化伴脾功能亢进 处理 失去了干扰素抗病毒机会 只能对症处理 保肝、升白细胞、抗纤维化等,分析讨论,钟某,女,46岁,(ID:10687216) 15年前有输血史 “肝硬化伴门脉高压
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 丙肝 肝硬化 分级 抗病毒 治疗 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-3000121.html