产后出血的防治.ppt
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1、产后出血的综合防治,定义 postpartum hemorrhage,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但存在争议。,发生率 incidence,发生率占分娩总数的23。(因出血量估计均较实际出血量少很多,所以实际的产后出血率比统计数高很多) 80.46%发生在产后2小时以内,尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多,故产后2小时是防治产后出血的黄金时间,需留产房严密观察。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,产后出血四大病因,子宫收缩乏力(70%90%) 胎盘因素(10%) 软产道损伤
2、(20%) 凝血功能障碍(1%),宫缩乏力原因 全身因素:产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。 局部因素:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。 产科因素:合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血,影响子宫收缩。,子宫收缩乏力临床表现,产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多,间歇性、暗红、有血块 休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征:宫底高;子宫软,轮廓不清;按压宫底有血流
3、出,子宫收缩乏力诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为(目测法估计的产后出血量约为实际出血量的一半) 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法(1.05g=1ml) 容积法(具体测量) 面积法:血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm为1ml。,监测生命体征等估计失血量,占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统 (%) (次) (次) 再充盈 (ml/h) 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿(40 140 40 显著下降
4、 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷 注:妊娠末期血容量(L)=孕期体重(kg)7 % 或非孕期体重(kg)10%,Company Logo,血红蛋白估计失血量,血红蛋白每下降10g/L,失血约400500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值不能准确反映实际出血量。,休克指数估计失血量,休克指数 估计失血量(ml) 占血容量(%) 0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070 休克指数=心率/收缩压(mmHg) (正常值0.54 0.02),Company Logo,某孕妇体重70
5、kg,足月分娩后阴道出血多,产妇稍烦躁,测脉搏126/min,呼吸24/min,血压90/65mmHg,估计此时出血量约为: A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml,子宫收缩乏力治疗,加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫,按摩子宫,经腹壁按摩子宫:一手放在子宫底部,拇指在前壁,另4指在后壁做均匀有节律的按摩。 腹部-阴道两手按摩子宫:在外阴消毒后,一手握拳伸入阴道置于前穹窿,另一手在腹壁按压子宫体背部。,Company Logo,Company Logo,宫腔纱布填塞(或宫腔水囊压迫),“Z”字形填塞,不留空隙,以免照成假象。2436小时取出,不超过48小
6、时。取时速度要慢,取出前先肌注宫缩剂,作好输血、手术准备,加强抗感染。,Company Logo,Company Logo,宫腔水囊压迫,子宫动脉结扎,按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时,可实行阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若无效则应迅速开腹,结扎子宫动脉。,Company Logo,髂内动脉结扎,髂内动脉结扎术手术操作困难,需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血,结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉,必须小心勿损伤髂内静脉,否则可导致严重的盆底出血。,子宫切除,适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除,如前置胎盘
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