儿科感染防控相关知识.ppt
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1、儿科感染防控相关知识,基层医疗机构医院感染事件与存在问题举例,2010年多家媒体报导:2009年8月底至11月底汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)近期发生了剖腹产手术后集体感染非结核 分枝杆菌事件,受感染者至少18人,切口率为50%左右。,该院在院内感染防控方面存在严重问题,(一)手术器械灭菌不合格,存在严重医疗安全隐患。 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底,存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡,不能达到灭菌效果,对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测,手术用的外科手消毒剂不达标,诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 (二)忽
2、视院内感染管理,规章制度不健全不落实。 该院对预防和控制院内感染工作不重视,未能按照医院感染管理办法等有关规定建立院内感染管理责任制,医院手术室管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不落实,对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力。 (三)医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。 该院未能对医务人员开展院感防控相关培训,医务人员防控院内感染的意识淡薄,缺乏院内感染防控相关知识。临床连续发生多起剖宫产患者手术切口感染病例后,有关医务人员反应迟钝,不能及时发现问题、及时报告,并采取有效防控措施。,医院感染管理体系,三级管理体系 第一级:医院感染管理委员会(决策
3、)(院长为主任) 第二级:医院感染管理科(院感办)(管控) 第三级:各科室感控小组(落实),医院相关物品的危险性分类与消毒原则,高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,应采用灭菌的方法处理 中度危险性物品:与完整黏膜接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整
4、,注明物品名称、灭菌日期、失效日期,以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识,按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内,并保持存放柜清洁干燥。 无菌物品存放管理要求:距地面20cm,距墙面510cm,距屋顶50cm,并保持存放架清洁还应放置速干手消毒液备用。,2、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品,虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内,应重新灭菌处理后方可使用。,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,1998年4月至5月,深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,给病人带来痛苦和损害,造成重大经济损失,引起社会各界和国内外的强
5、烈反响。现将有关情况通报如下: 该院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,至8月20日止,发生感染166例,切口感染率为56.85%。事件发生后,深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告,在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下,才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术,查找原因。 经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗,目前大部分病人伤口闭合,对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理,院长陈一臻被免去院长职务,直接责任人主管药师何莹被开除公职,其他有关人员由医院进行处理。 此次感染
6、是以龟型分枝杆菌为主的混合感染,感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来,在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷,是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因,3、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则,合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径,严格遵循“能口服的不注射,能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。 4、提高医务人员手卫生依从性和正确率,特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。,最简单、最经济、最有效的防控院感发生的方式之一就是手卫生! 手卫生:是指为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手 消毒的总称。 洗手:是指医务人员用
7、肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生的5个时刻,接触病人、 安装氧气面罩 查体:叩诊、听诊、量血压,口腔护理 穿刺注射 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓 手指交叉,掌心对手背揉搓 指交叉,掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕,5、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。 6、诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范(W
8、S/T 311-2009),按照标准预防的原则做好防护工作。 7、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,落实防止锐器伤的各项措施。,隔离措施,空气,飞沫,接触,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防原则 (所有病人),8、医务人员应当参照医院感染诊断标准(试行)(卫医发20012号),掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,基本概念,医院感染定义: 医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感
9、染的潜伏期,而是在入院以后引起的感染,包括住院期间获得而出院后才发病的病人。 对于无明确潜伏期的感染,在入院48h后发生的感染为医院感染,医院感染暴发:在科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发:在其科室的患者中,短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染办,(
10、一)治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池,洗手液、干手设施(用品),速干手消毒剂等;手消毒剂应标启用时间,在有效期内使用。 2.治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区、下层为污染区;利器盒放置于治疗车的侧面;进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,(二)普通病房 1.床单元应定期清洁,遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮
11、肤的床上用品一人一换,遇污染及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,重点环节,(一)安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作,避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时,严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时,应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间,放置时间超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一
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