八纲、脏腑辨证.ppt
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1、八纲、脏腑辨证及施护,第一节 八纲辨证护理,里,虚,寒,阴,阳,表,八纲辨证的概念,八纲的概念:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证的概念:是医生对四诊所收集的病情资料;运用八纲进行分析综合,从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性: 表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性: 表身体的皮毛、肌腠、经络 里脏腑、骨髓,(一)表证的施护,1.概念 表证是指六淫邪气
2、经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 2.主证 发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽 *表寒证 *表热证 *表虚证 表证的两个特点: 外感时邪;邪浅病轻,(一)表证的施护,3.护治原则 辛散解表 4.施护要点 病情观察-寒热、汗、舌脉 起居护理-避风寒 用药护理-速煎、温服及发汗的护理 饮食护理-清淡,忌油腻。表热忌辛辣,表寒忌寒凉 对症护理-发热忌用冷敷及酒精擦浴,(二)里证的施护,1.概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 病因: 表邪失治,内传入里; 外邪直中,侵犯脏腑; 七情、饮食、劳倦等。,(二)里证的施护
3、,2.主证 壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁, 腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或 神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。 特点:病位深在;有内脏各系统的功能障碍,(二)里证的施护,3.护理原则 可以用“和里”概括。 4.施护要点 根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领 寒热者,阴阳之化也 阳盛则热,阴盛则寒 阳虚生外寒,阴虚生内热,寒证与热证的鉴别,(一)寒证的施护,1.概念 是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒:寒邪入侵肌表所致表寒 内寒:寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒 2.主证 恶寒喜暖,面色白,口
4、淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。,(一)寒证的施护,3.护治原则 温以祛寒 4.施护要点 病情观察-寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉 起居护理-向阳、保暖 用药护理-中病即止 饮食护理-温性、热性食物。忌生冷 调畅情志-忌多思虑 对症护理-用热疗,忌冷疗,(二)热证的施护,1.概念 是疾病的本质属于热性的证候。 表热:热邪外袭肌表所致。 里热:外邪入里化热。 气郁化火,食积化火实热 阴虚生内热虚热 2.主证 恶热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥 不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结, 舌红苔黄而干燥,脉数等。,(二)热证的施护,3.护治原则 清热泻火 4.施
5、护要点 病情观察-发热汗出、神志、斑、出血 起居护理-阴凉、休息 用药护理-凉或微温服、热盛用开窍剂 饮食护理-新鲜清凉,忌食辛辣、燥热动风 调畅情志-忌动怒 对症护理-中药擦浴或灌肠或水针,表里与寒热的关系,表寒证:恶寒重,发热轻,鼻塞,流清涕 表热证:恶寒轻,发热重,咽痛,咳黄痰 里寒证:形寒肢冷,小便清长,大便稀溏 里热证:面红身热,喜饮冷,小便短黄,大便结 治则比较 表寒证辛温解表 表热证辛凉解表 里寒证温里散寒 里热证清泄里热,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实,精气夺则虚。” “实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,则当补” “论气血,气有盛衰,盛则为实,衰则为 虚, 血有
6、亏瘀,亏则为虚,瘀则为实。”,三、虚实辨证,(一)虚证的施护,1.概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括 成因:先天不足;后天失养;久病耗损正气 2.主证 面色苍白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等,(一)虚证的施护,3.护治原则 补虚扶正 4.施护要点 病情观察-神志、汗、肢温、舌脉 起居护理-阳虚保暖、向阳;阴虚稍偏凉 用药护理-阳虚热服、阴虚温服 饮食护理-阳虚温阳忌生冷,阴虚滋 阴忌辛辣 对症护理-热疗,虚证类型表,(二)实证的施护,1.概念 实证是对人体感受外邪,或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床
7、表现的概括。 2.主证 发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结, 小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。,(二)实证的施护,3.护治原则 泻实祛邪 4.施护要点 病情观察-神志、疼痛、舌脉 起居护理-安静、安全 用药护理-中病即止 饮食护理-清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻,虚证和实证鉴别表,虚实与表里寒热的关系,*表虚证:发热,汗出,恶风 *表实证:发热,恶寒,无汗 *里虚证:(气血阴阳的虚损) *里实证:(实热、痰饮、瘀血、水肿),*虚寒证:畏寒肢冷,少气乏力,小便 (阳虚证)清长,舌质淡嫩,脉沉迟无力 *虚热证:五心烦热,潮热盗汗,颧红, (阴虚证)舌红少苔脉细数,*实
8、寒证:面色苍白,腹部冷痛,口淡舌苔白润,脉紧 *实热证:壮热,满面通红,口渴喜冷饮,小便短赤,舌红苔黄,脉 洪滑数实,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲 阳证表、热、实 阴证里、寒、虚 “善诊者,察色按脉,先别阴阳。” “阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而 可一言以蔽之者,曰阴阳而已。”,(一)阴证的施护,1.概念:凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证 2.主证 面色暗淡,精神委靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便溏薄腥臭,小便清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或弱或细涩,(一)阴证的施护,3.护治原则 养阴清热,温阳扶正 4.施护要点 病情观察-面色、汗、舌脉 起居护理-光线
9、暗、安静、休息 用药护理-微温服 饮食护理-养阴生津滋补,忌食辛辣、动火 对症护理-盗汗者少盖衣被,(二)阳证的施护,1.概念:是凡符合“阳”的一般属性的证候,称为阳证。 2.主证 面色偏红,烦躁不安,肌肤灼热,口干渴饮为热;语声粗浊,呼吸气粗,喘促痰鸣,大便秘结等为实证;舌质红绛,苔黄黑起剌,脉洪大滑实均为实热之征。,(二)阳证的施护,3.护治原则 温补阳气 4.施护要点 病情观察-汗出、肢温、舌脉 起居护理-向阳、足光线、保暖 用药护理-热服或温服 饮食护理-温阳补气 对症护理-用热疗,阳证与阴证的鉴别(八纲辨证简表),(三)亡阴证的施护,1.概念:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现 出
10、的危重证候。 成因:壮热耗津、大吐大泻等;严重烧伤 2.主证 汗热味咸而粘,如珠如油,身灼肢温,虚烦 躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,面赤, 唇舌干燥,脉细数疾。,(三)亡阴证的施护,3.护治原则 救阴敛阳 4.施护要点 神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,(四)亡阳证的施护,1.概念:是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。 成因:大汗、大失血等亡阳;久病阳气衰微 2.主证 冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤 不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌 淡而润,脉微欲绝。,(四)亡阳证的施护,3.护治原则 回阳救逆 4.施护要点 神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安
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