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1、降低危重患者24小时出入量统计缺陷率,长庆职工医院内三科,二0一五年十月,如何保证护理行为的安全、及时、准确,提高诊疗活动的科学性,是护理服务的一项重要任务,其中24小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重,具有很强的科学性,详细而准确的记录对了解病情、协助诊断,指导治疗具有重要的意义,是基础护理质量的标志之一,在日常工作中,我科室发现记录出入量存在测量方法不正确、统计不准确等现象。 按照护理质量及二甲评审细则5.3.5.1中A条款相关要求,科室成立品管圈小组,希望通过干预能降低危重患者24小时出入量统计缺陷率。,1,3,5,7,9,11,标准化,二、圈名、圈徽选定,圈名的意义,用百分百的爱
2、心呵护每一位患者,1,2,3,圈徽的意义,表盘:代表护理人员分秒必争的精神。 绿叶:代表热情与激情 水滴:代表护理工作的点点滴滴。 护士帽及刻度:代表护士用百分百的技术,为患者百分百的服务。,100%,三、主题选定, , , ,注:评分方法为优(5分),一般为(3分),每个圈员对每一主题,每一评价项目均要打分,采用头脑风暴法,全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题,并通过5个方面进行量化打分,最终选出活动主题:,选定理由, , , ,降低危重患者24小时出入量统计缺陷率,加强危重患者的病情观察与诊疗的需要,提升护理质量,加强责任心,提高优质护理整体护理工作,四、活动计划拟定,召开品管会议,实
3、施线,计划线,五、现状把握,根据科室实际情况,小组各成员对科室的护士及危重患者各发放20份问卷进行调查。,五、现状把握,调查二:表-2 2015年3月影响危重患者24小时出入量缺陷率统计表,统计情况如下:问卷共有9项问题,其中A占3项;B占1项;C占1项;D占3项;E占2项。,调查一:表-1 2015年2月影响危重患者24小时出入量缺陷率统计表,五、现状把握,从2、3月份的统计情况看,测量工具不统一及护士宣教不到位等三项因素所占比例较大。,表-3 2015年2-3月缺陷危重患者24小时出入量查检表,73.17%,五、现状把握,测量工具不统一,五、现状把握,六、目标设定,脑力风暴,七、解析,工具
4、,方法,其他,人员,惯性思维,护士工作量大不能及时记录,不够重视,不易测量项目漏记,患者,沟通无效,尿不湿,男士尿壶,尿袋刻度,依靠家属提供,宣教不到位,护士,女士大便器,测量用具不统一,危重患者24小时统计缺陷率高原因分析,概念不清,估计量,七、解析,读数不准确,光线暗,护士年轻化,嫌麻烦,知识缺乏,各种型号,大小不等,不同型号,固体食物,水果,饮水,大、小便,护士工作繁忙,认识不足,认识不足,宣教不到位,知识缺乏,培训少,依从性差,八、要因确定,确认一 :护士知识缺乏 确认标准:全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核,60分及格,20名理论6名合格、操作7名合格,合格率为32.50%
5、负责人 :周 静,八、要因确定,确认二 :依靠患者及家属提供数据 确认标准:现场调查科室内危重患者41例,6名患者家属及7名家属说明是自己记录出入量情况,占总例数31.70%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。 负责人 :张小维,八、要因确定,确认三 :患者及家属依从性差 确认标准:小组人员现场问卷调查,得出护士宣教欠缺5名,患者及家属老龄化7名,理解能力欠缺2名,不重视2名。 负责人 :李小娟,八、要因确定,确认四 :项目漏记 确认标准:小组成员通过现场查看,抽查41份记录统计表危重患者记录进食次数漏记5份、饮水3份、喂药及加餐的项目2份。 负责人 :刘 佳,八、要因确定,确认五 :
6、不易测量项目估计量 确认标准:发放调查问卷发现,科室41份出入量记录内容,无含水计量标准,主食23例、菜11例、水果7例。 负责人 :李小娟,八、要因确定,确认六 :测量工具不统一 确认标准:小组成员通过现场查看,对科室危重患者的计量工进行查看,工具多种多样,小便器10例、大便器9例、尿不湿8例、尿垫7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。 负责人 :刘 佳,八、要因确定,八、对策拟定,对策1,科内组织学习,对策2,便携式弹簧秤对尿不湿进行称重,且对弹簧秤的测量准确性进行校对。 (0.5kg=500ml液体=含水500ml尿不湿),统一测量工具,对策2,各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯
7、测量,统一测量工具,针对不易测量项目漏记情况,制定危重患者出入量统计表,做到全员培训、规范书写,参照人民出版社第5版护理基础学,第十八章第三节出入液量记录单:表18-8、表18-9医院常用食物及水果含水量图表进行统计。,对策3,规范统计方法,对策4,加强宣教提高认识,2015年5月影响危重患者24小时出入量的缺陷率,九、对策实施与检讨,2015年4月影响危重患者24小时出入量的缺陷率,对策实施与检讨,表-8 2015年4-5月缺陷危重患者24小时出入量查检表,九、对策实施与检讨,24.39%,0,改善前,目标值,改善后,26.4%,73.17%,42.25%,24.39%,下降幅度48.78%,十、效果确认,活动前24小时出入量的登记,活动后24小时出入量的登记,前后对比,活动后尿不湿的测量,活动前尿不湿是估计量,前后对比,多少呢?,效果确认,品管圈园地,流程图,考核标准,十一、标准化,十二、检讨与改进,责任心,爱心,真心,细心,精心,100%,谢谢!,
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