刺激性药物外渗的原因及处理.ppt
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1、刺激性药物外渗 的原因、预防及处理,例子1甘露醇,70ml20%的甘露醇,护士发现输液部位稍肿胀,轻微疼痛,有回血。未予处理 进甘露醇约30 ml后发现输液部位及邻近组织苍白、肿胀、发凉、压痛 立即更换输液部位,并局部用33硫酸镁湿敷0.51 h更换1次,共敷2天,肿胀消退缓慢,压痛稍减轻 5天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约2cm3cm范围出现瘀黑,坏死形成,请外科会诊进行清创术,术后创面少许渗液,继续用0.2呋喃西林液湿敷,配合理疗,20天后伤口愈合,留下1cm1cm疤痕,无功能障碍,例子2 5碳酸氢钠,在输入75ml5碳酸氢钠+10葡萄糖75m1的液体过程中,患儿诉打针处疼痛,经检查发现
2、左足输液部位肿胀、微红,此时液体输入约50m1 立即给予更换输液部位,并在局部给予33硫酸镁湿敷,654-2温湿敷,每1h二者交替使用,共2天,局部肿胀消退缓慢,压痛较明显,局部皮肤稍灰暗,脚趾末端微青,感觉稍迟钝 6天后左足肿胀部位出现4cm7cm范围的皮肤紫黑色,坏死形成,以后处理同案例1,45天后行自体皮肤点状植皮术,未留下明显疤痕,常见刺激性药物,多巴胺、甘露醇 碳酸氢钠 心内科用药: 可达龙药液浓度2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜选用大静脉,以免发生静脉炎(发生率3%) 化疗药物 脂肪乳剂,药物外渗的原因,生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素 静脉注射部位 治疗人员的专业技术及知识
3、,PH值,输入药物引起血浆PH值改变:血浆正常的PH值为7.357.45,超过此范围,无论是过酸或过碱,都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能,从而发生静脉炎,渗透压,血浆渗透压改变:当输入高渗液体时,血浆渗透压升高,使组织渗透压也升高,血管内皮细胞脱水,局部血小板凝集,形成血栓并释放前列腺素E1及E2,静脉壁通透性增强,静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变,释放组织胺,使静脉收缩、变硬,易引起静脉炎 甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙,静脉推注20甘露醇48次后,血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内瘀血,周围组织炎性变及水肿等,而生理盐水无此改变 韩雪玲等,实用护理杂志1999,化疗药1,抗癌药物引起静脉炎多
4、为坏死型 化疗药的直接毒性作用:作用于细胞代谢周期的各个阶段,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞和组织亦有一定的损伤,可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激:药物浓度高,输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎,化疗药2,与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应,使血管通透性增加,药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药,使静脉内膜发生一定程度的损伤,导致静脉内膜炎,刺激性药物外渗后的处理,5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约5
5、0ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入 局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫 造成15cm8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈,这些处理正确吗?,不妥,5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大,推荐的处理方法,冷敷,使血管收缩,减少药物的吸收 用50%硫酸镁溶液持续湿敷, 使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜
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