动脉粥样硬化的危害与预防.ppt
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1、动 脉 粥 样 硬 化 的危害与预防,Case Report,李某,男,52岁,北方人,农民,喜重口味。肥胖体型。半年前,提水时突感胸骨后疼痛,同时伴左肩、左上臂疼痛,并有气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经休息后缓解。以后,每当劳累后,上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现,血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后,胸骨后剧痛,出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰,今早晨起解手时,突然昏倒,经抢救无效死亡。,尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,C
2、oronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS),是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 其特点是受累动脉病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在。,确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型 平滑肌细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 提出“无胆固醇无动脉粥样硬化”,Nicolai Anitschkow (1885 1964),早在19世纪,Nicolai Anitschkow 对动脉粥样硬化进行了深入探索,发病机理,1、脂质的作用内皮功能障碍 AS始动因素 2、内皮细胞损伤的作用:
3、高脂血症、高血压、吸烟等内皮通 透性,1、高脂血症: 高胆固醇、高甘油三脂 血脂以脂蛋白的形式转运: 乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)胆固醇含量高,易沉积于内膜、高密度脂蛋白 (HDL) LDL、IDL、VLDL、甘油三酯(TG)和载脂蛋白B(apoB)异常与HDL、 HDL胆固醇和apoA-I 脂蛋白(a) Lp(a) -遗传性危险因素,危险因素,2、高血压: 内皮损伤通透性,脂蛋白渗入内膜 3、吸烟: 内皮损伤,血中CO内皮GF释放SMC 迁入内膜、增生,4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素:家族性聚集 6、其他因素 年龄、
4、性别、肥胖、 体力活动、酒精摄入,Summary: 复合病变(complicated lesion),斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成;钙化;动脉瘤形成,缺血性卒中/TIA,心绞痛 心肌梗死 心源性猝死,外周动脉疾病,动脉粥样硬化累及全身,危害巨大,2006年中国慢性病报
5、告,脑血管疾病死亡人数:1,394,971,冠状动脉疾病死亡人数:514,749,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339 中国慢性病报告(2006),数据来源:1991-2000 年全国疾病监测系统资料,动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因,Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14,癌症 21%,心血管疾病 50%,糖尿病 3%,疟疾 2%,慢性呼吸道疾病 11%,结核病 8%,中国每年有300万人死于CVD(占总死亡的45%),动脉粥样硬化:
6、伴随一生的风险,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,50岁开始,LDL-C,斑块,CV事件,主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A,后壁,分支开口, 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血 致命,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 O
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