高血压与脑血管病ppt课件.ppt
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1、Thank you for coming to listen to me this Afternoon,感谢大家光临!,高血压与脑血管病,河北医科大学第二医院神经内科 张 祥 建,2004年河北省心脑血管病发病率与死亡率,急性冠心病和脑血管病合计登记年发病率248.74/10万 心脑血管疾病合计登记年死亡率71.65/10万,居死因首位。,2002年我省农村成年居民常见慢性病患病率(%),2002年我省农村成年居民高血压患病、防治状况,2002年我省农村成年居民糖尿病患病、防治状况,2003年河北省城乡居民患病率最高的前5位慢性病第三次国家卫生服务调查,CVD全国第二位死亡原因, 14.85%
2、,CVD全国第二位死亡原因,以时间计算,每12秒有一个中国人发生脑血管病 每21秒有一个中国人死于脑血管病,Did you know? 你知道吗?,2005年,全球慢性病死亡人数为 35,000,000 其中 5,600,000 死于脑血管病,2005年全球死于慢性病人数达三千五百万,其中五百六十万死于卒中。WHO宣布了全球降低慢性病死亡的目标:平均每年降低2%,到2015年,将有3600万生命被挽救,其中有560万卒中患者。 这些被挽救生命的卒中患者分布状况为:欧洲130万,亚洲120万,西太平洋210万,其他地区110万(有地区交叉覆盖)。因此,受益最大的是亚太地区。,脑血管病:多严重的问
3、题,全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于脑血管病150万 2/3留下残疾,危险因素(1):不可改变的,年龄 种族 性别 家族史,危险因素(2):可以改变的,高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤,危险因素(3):可能危险因素,肥胖 体力活动少 酗酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 脾气暴躁,饮食对血脂的影响,饮食,成分,食量,TC,饱和 FA,影响TG水平,胆固醇摄入量从每日200mg/d增加为 400mg/d,可升高血胆固醇5mg/dL,饱和FA摄入量占总热量的从7%增加为14%, TC增高大约20mg/dL, 其中多数为
4、LDL-C,机制可能与肝脏胆固醇含量增加, LDL受体合成减少有关,抑制CE在肝内合成; 促进无活性的非酯化TC转入活性池; 促进调节性氧化类固醇形成; 降低细胞表面LDL受体活性; 降低LDL与LDL受体的亲和性。,要想身体安, 耐得三分饥和寒。,天然药物类,Ralph L. Sacco 在解读新指南时说:新的指南强调如何作好卒中和TIA的二级预防。 卒中是可治之症,但是,卒中和小卒中发生后5年内有40%再发卒中,因此是独立危险因素,防治(卒中和小卒中)再发是今后的主要任务。 新指南强调对待卒中、TIA、小卒中的诊断过程和治疗方法应该一致。,关于新的诊疗指南,卒中的研究在于寻找答案并试图了解
5、血管壁内部发生什麽样的变化可以造成卒中样事件? 研究发现,这些心血管危险因素影响血流入脑,可致认知功能障碍和其他慢性永久性损害。,Faraci 提出了-最初的概念是高血压影响了血管,但是发现不少人没有高血压也会发生卒中事件;因此提出糖尿病、缺氧和炎症。 事实上,卒中危险因素的病变部位在血管而不是脑和神经组织。,老年人的认知功能障碍主要由于以下两种情况:AD或脑血流降低。有时不必发生卒中,经过长时间部分血流降低,就会产生认知问题。,高血压对脑循环的影响,高血压导致血管肥厚和重朔,这些增生反应改变血管顺应性,促进动脉粥样硬化; 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能力,导致全身及脑部血管收缩张力增
6、加; 高血压改变脑循环自动调节,使调节曲线右移。,Iadecola C, et al. Stroke 2004;35:38,血压对卒中风险的影响,Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81,血压与脑血管病,29,高血压与缺血性脑血管病,38%,Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:280,高血压导致脑血管病的机制,腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩张。 内皮细胞的应力增加导致血脑屏障(BBB)的通透性增加,引起局部或多灶脑水肿。 内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引起局部
7、血栓形成和缺血。 纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞,进而导致腔隙性梗塞。 平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。 加速动脉粥样硬化的过程。,Barbro BJ. Clinical 26:563-565,降低血压的益处,平均降低百分率 脑血管病发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心衰 50%,JNC 7,降压对脑血管病的预防作用,Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741,降压RCT研究中对脑血管病的影响,Stroke 2004;35:1024-1033,SBP净降低与脑血管病相对危险性,Stroke 2004;35:1024-1033,降压还是安慰剂(RCT)
8、,Stroke 2004;35:1024-1033,20%,25%,30%,20%,Rarities 5%,75%,动脉粥样硬化: TIA和缺血性脑血管病的主要原因,动脉粥样硬化研究领域的学者,Daniel Steinberg,Russell Ross,Peter Libby,高血脂、高血压等,内皮损伤,Pt聚集、血栓形成,血浆成分通透性增加,单核细胞、淋巴细胞激活,平滑肌细胞移行增生,淋巴循环,泡沫细胞,脂蛋白变性,HDL异常,纤维肌性内膜增生,粥样硬化灶,动脉狭窄、阻塞、痉挛,冠心病、脑梗死,动脉粥样硬化的发病机理,Lumen,Lipid Core,Fibrous cap,Shoulder
9、,Intima,Media,Elastic lamin,Internal,External,动脉粥样硬化斑块的结构,Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7.,Media, T lymphocyte, Macrophage foam cell (tissue factor+), “Activated” intimal SMC, Normal medial SMC,Fibrous cap,Intima,Lipid core,Lumen,动脉粥样硬化斑块的结构,纤维帽 脂质内核,动脉粥样硬化斑块的结构,动脉粥样硬化的形成,动脉粥样硬化血栓形成,动脉粥样硬化血栓形成,颈动脉病变
10、与脑血管病,高达 40% 的前循环的 TIA或脑血管病病人有超过 75%以上的同侧颈动脉狭窄* 完全闭塞为 8%* 常孤立或并发心脏原因*,* Bogousslavsky et al. Arch Neurol 1986;223-228,Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA),Posterior Inferior Cerebellar Artery,Internal Carotid Artery,Vertebral Artery,Athrosclerotic plaque,Thrombus,Embolus,Occlusiv
11、e thrombus,Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions,脑动脉粥样硬化导致脑血管病的机制,栓塞原因 发现颈动脉远端视网膜栓子 TCD发现栓子 (Molloy 1995) 许多病人血管造影发现多发动脉栓子 血流动力学原因 症状性狭窄病人血流动力学障碍更为常见(Silvestrini 1995) 在颈动脉闭塞病人血流动力学异常是脑血管病独立的危险因素 (Grubb 1998),动脉-动脉的栓塞,低灌注脑梗死,T2,DWI,ADC,Multiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular
12、Territories on DWI,动脉粥样硬化的分期,The Clinical Phages of Carotid Atherosclerosis,A. Thick IMT,B. plaque,C. remodeling,D. stenosis,E. occlusion,脑供血动脉听诊区,(Dupplex)颈动脉双功能超声,0526,颈内动脉(IC),颈外动脉 (EC),皮肤,近侧壁,远侧壁,1.0 cm,0.5-1.0 cm,1.0 cm,CBMmax :双侧颈总动脉、动脉分叉8 条近侧和远侧壁最大IMT的平均值 Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共12条近侧和远侧壁最大IMT的
13、平均值 Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMT CCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMT CBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMT ICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMT FWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMT NWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT,动脉分叉 (Bif),颈总动脉(CC),研究观察指标,经颅多普勒超声(TCD):MCA,CTA,CTA,CTA,CTA,MRA,DSA,DSA,Carotid Endarterectomy,50 year histor
14、y of technique development and refinement CEA is the current interventional standard of care in treating carotid artery disease to reduce the risk of stroke Estimated that 20% of CEAs are performed on “high surgical-risk” patients annually in the U.S. High surgical risk defined: Anatomic - increased
15、 procedure risk Medical Co-morbidities - increased risk MI and death,1. Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update, American Heart Association 2. Ouriel et al., J Vasc Surg 33:728-732, 2001,血管内支架成型术,血管内支架成型术,Carotid Stenting Vs CEA in China,20ml/100g/min 半暗带阈,8ml/100g/min 梗死阈,0,40,60,缺血,血流减少,血流
16、正常,脑组织对血流的依赖性,颈动脉粥样硬化的药物治疗,PAS,Anti-platelet,Probucol,Statins,Modifying the risk factors,高血压病人颈动脉斑块的患病率,29%,50%,0,20,40,60,80,100,血压正常者,高血压患者,%,脑动脉粥样硬化的危险因素调控,ESC/ESH 2003: 抗高血压药物的选择,抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物,而主要是取决于血压降低本身; 但亦有证据表明,不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处,I nternational N ifedipine once-daily S tudy: I nte
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