高血压危象的诊治.ppt
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1、高血压危象,概念,高血压危象,高血压危象(hypertensive crisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因的作用下,血压急剧升高引起的一系列临床症状,是高血压过程中的一种特殊临床综合征。,病理生理机制,高血压脑病,小动脉病变,肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病 理 生 理,高血压脑病,是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制,脑血流灌注过多,引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状 任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病 多见于既往血压正常而突然发生高血压者,高血压 急症,指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压130mmHg,需要立
2、即降压治疗(但并不需要降至正常范围)以阻止或减少靶器官损害,常需要静脉用药,高血压 次急症,也称为高血压紧迫状态,指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低,不一定需要静脉用药,血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧,交感神经强烈兴奋,靶器官 急性损害,临 床 表 现,交感神经兴奋,发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等,靶器官急性损害,视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出,视乳头水肿,胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰,尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高,一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡,头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽
3、搐、昏迷,诊 断 依 据,病 史,高血压病史,血 压,靶器官 损害,血压急剧升高,心功能不全, 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血,治 疗,高血压急症,高血压次急症,卧床休息,避免过多搬动 室内保持安静,光线暗淡 病情需要时吸氧 密切注意神志改变,定时测量血压、心率和呼吸 选择适当的降压药物,硝普钠 (nitroprusside sodium) 对动、静脉有直接扩张作用,其特点是起效快、作用强、持续时间短,由于扩张血管作用明显,能降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压,高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。 过量可出现恶心,呕吐,肌颤,出汗、硫氰酸盐
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