高血压急症治疗进展.ppt
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1、2019/6/22,谢良地,1,高血压急症治疗进展 谢良地 福建省高血压研究所 福建医科大学附属第一医院,2019/6/22,谢良地,2,高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病例血压严重升高,DBP120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护,2019/6/22,谢良地,3,高血压紧迫状态/次急症 (Hypertensive urgency) 指血压230/130mmHg,尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压,可在门诊进行。,2019/6/22,谢良地,4,高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网
2、膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压,2019/6/22,谢良地,5,临床评估 首先询问病史、体检,着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。 然后查心电图, 化验:血细胞计数,血电解质、尿素和肌酐,尿和线胸片/Pro-BNP,TNI。 疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤,须做头部CT 扫描或按做经胸/经食管超声心动图。,2019/6/22,谢良地,6,高血压急症和高血压紧迫状态(次急症) 常用药物(静脉滴注) 1.硝普钠 0.3-10 ug/kg/
3、分(iv gtt), 常用剂量3 ug/kg/分 2.硝酸甘油 5-100 ug/分(静脉滴注) 禁用利血平,硝酸甘油,2019/6/22,谢良地,7,最接近理想的抗高血压急症的药物 首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效,同时还由于它立即生效,作用又很快消失。 0.3-10 ug/kg/分 来也匆匆,去也匆匆。 它最大的缺点是病人需CCU监护。 一等血压稳定,在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例,应给予静脉治疗; 若无条件,应代以口服药。,2019/6/22,谢良地,8,高血压急症和高血压紧迫状态常用药物 3.合贝爽注射剂 10-50 mg +GS
4、250-500 ml 1-2 Hr 滴完, 45 mg/ Hr 或5-15 ug /kg /min 4.压宁定 a阻断剂 +5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射, 每5分钟一次至血压控制 禁用利血平,2019/6/22,谢良地,9,6.肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分(静滴) 或10-20mg静脉冲击注射 7.美多心安 5 mg iv 8.尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注 每小时5 mg 禁用利血平,2019/6/22,谢良地,10,高血压急症 药物治疗的目标是开始时快速降压 继而逐渐降低。 高血压脑病 及 主动脉夹层动脉瘤 是两种需要最紧急降压
5、的指征。,2019/6/22,谢良地,11,降压至目标水平的时间 取决于临床诊断,数分钟至数小时不等。 高血压的神经系统急症的降压目标水平 收缩压为160-180mmHg, 舒张压为100-110mmHg。 MAP 降低不超过25。 应在数小时内逐渐达到此水平。,2019/6/22,谢良地,12,高血压脑病 最常见的症状是严重头痛、呕吐、视力障碍,神志改变,血压严重增高,达250/150mmHg。 眼底常有出血、渗出和视乳头水肿,颗粒状外观,萎缩的皮质,输尿管,常见于为急进型和恶性高血压病人。,高血压脑病,2019/6/22,谢良地,14,首选药物 为硝普钠静脉滴注 须在13小时内将血压降至目
6、标水平 迅速降血压 收缩压为160180mmHg 舒张压为100110mmHg禁用利血平 血压降至140160/80100后 可选用 ACEI、阻滞剂、钙离子拮抗剂,脱水降颅压 制止抽搐 病人须住入加强护理病房,2019/6/22,谢良地,16,蛛网膜下腔出血 病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平 要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg +500 ml静脉滴注,每小时5 mg,蛛网膜下腔出血,2019/6/22,谢良地,17,高血压脑出血 病人一般经头部CT扫描确诊,无论何种治疗,预后均险恶。,2019/6/22,谢良地,18,高血压脑出血 对何种治疗最佳至今仍在在争议
7、中。 通常在普通病房给病人口服或舌下含服硝苯地平(10mg), 有些权威学者建议静脉滴注硝普钠,尤其是血压极高的病例。,2019/6/22,谢良地,19,舌下含硝苯地平 难以控制降压的速度与幅度 有报道一些严重的副作用 不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症,2019/6/22,谢良地,20,硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察 王义春 东北大学医院心内科 高血压杂志 2001;9(4):300-301 84例分3组 NFP CTP NFP+CTP 用量 20mg 25 mg 10+12.5mg 有效率 41.3% 50.2 73.1,2019/6/22,谢良地,21,关于钙拮抗剂
8、治疗高血压的安全性的争论还在继续中 编辑部评述 63个临床报告:共1252名病人 短效硝苯地平一次降压 14% HR 14% NE 28.6% 高血压杂志 1999;7(3):193-194,2019/6/22,谢良地,22,高血压急症舌下含服硝苯地平 致严重并发症7例 4年间舌下含服硝苯地平115例 血压均在200 mmHg 7例急速降压 平均血压85 mmHg 1小时内出现心脑血管并发症死亡 范子航 高血压杂志 1999;7(3)204,2019/6/22,谢良地,23,CBF为血压依赖性 正常脑血流自动调节曲线的 下限血压为:60 mmHg 上限血压为:180 mmHg 血压不宜降得太低
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