牙龈病的表现5.ppt
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1、同学们好,国际新分类(1999) 1989分类 牙龈病 牙龈病 慢性牙周炎 成人牙周炎 青春前期牙周炎 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 X 顽固性牙周炎 坏死性溃疡性牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿 牙周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 牙周牙髓联合病变 发育或获得性异常和状况 牙龈退缩,粗箭头示多数病例可直接对应,细箭头表示少部分病例可能另有转归,牙龈病 Gingival Diseases,牙龈病 Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 不是单
2、一的疾病诊断名称,是一组病变 病理变化多样:炎症、增生、坏死、瘤样 致病因素 局部、全身 转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,菌 斑 性 牙 龈 病,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液
3、病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,菌斑性牙龈病的共同特征,1. 体征和症状局限于牙龈组织 2. 菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性 3. 炎症的临床表现(牙龈由于水肿和纤维化而肿大,色泽红和/或暗红,刺激易出血,龈沟液渗出增加) 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及时治疗,有可能发展为牙周炎,牙 龈 病,病因 临床病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则,慢性龈缘炎 边缘性龈炎 单纯性龈炎,慢性龈缘炎,流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰,17岁后下降 部位 游离龈和龈乳头,病
4、因 局部因素 局部促进因素,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,临床表现,1.自觉症状:刷牙或咬硬物时出血,一般无自发出血 2.色泽:血管增生充血鲜红、暗红 3.外形:组织水肿龈缘变厚,不紧贴牙面,龈乳头圆钝肥大,点彩消失,表面光亮 4.质地:组织水肿、胶原破坏松软脆弱,缺乏弹性 5.龈沟深度:组织水肿或增生 3mm 假性牙周袋 6.探诊后出血(BOP)阳性 7.龈沟液量增多,诊断:局部因素 + 临床表现,1. 龈缘处牙面有菌斑,疾病主要限于龈缘和龈乳头 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变,刺激后出血 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收* 4. 龈沟液量增加 5. 菌斑控制及其他刺激
5、因素去除后病损可逆 *发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失 和骨丧失,但附着稳定不加重,即无新的附着丧失。,鉴别诊断,与早期牙周炎鉴别:有无附着丧失和牙槽骨的吸收 血液病引起的牙龈出血:血液学检查 坏死性溃疡性龈炎:自发性出血+坏死+疼痛严重 艾滋病相关性龈炎:,去除病因 菌斑 牙石 :龈上洁治术 不良修复体 食物嵌塞等:调磨法 修复法 局部药物辅助:1%过氧化氢 0.12%-0.2%氯己定 碘制剂 防止复发 OHI (Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗 预后:可逆性病变 预后良好,治疗原则,主诉:近1月来刷牙时出血 现病史:近1个月来刷牙时出血,吃
6、东西可见食物上有血迹。 既往史:无自发性出血史,无药物过敏史,无牙龈治疗史,无心脏病、高血压 检查: 唇侧牙龈肿胀,龈乳头肥大,颜色深红,探诊出血,质软无弹性,无牙周袋形成,附着龈颜色正常,无松动,无叩痛,X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石度,余牙及牙龈无异常表现,黏膜无异常表现。,诊断: 边缘性龈炎 处理: 1、龈上洁治术 2、药物含漱:0.1%的洗必泰液,/,青春期龈炎(Puberty Gingivitis),是受内分泌影响的牙龈炎之一,青春期少年的慢性非特 异性牙龈炎,女性稍多,病因 局部因素 菌斑+其它菌斑滞留因素 错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器 全身因素 性激素 增加了对局部刺激的
7、敏感性,青春期龈炎(Puberty Gingivitis),临床表现 好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘 牙龈色形质 肿胀明显,球状突起, 暗红或鲜红,光亮,质软 探诊 易出血 龈沟加深 附着水平不变 自觉症状 刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎(Puberty Gingivitis),诊断 临床表现(与局部刺激不一致) +青春期,1.青春期前后的患者; 2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度; 3.口腔卫生一般较差,可有促进因素。,治疗原则,去除局部刺激因素(洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯) 局部药物治疗:龈袋冲洗、局部上药、含漱 OH
8、I,控制菌斑 牙龈切除术,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,妊娠期龈炎,是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高,原有牙龈慢性炎症加重,使牙龈肿胀或形成瘤样改变,分娩后病损可自行减轻或消退。 30100% OH 良好者发生率低,病因,局部因素:菌斑微生物 全身因素:孕酮水平升高 中间普氏菌,妊娠本身不会引起牙龈炎症过程,只是加重原有牙龈炎症的因素,组织病理改变,组织学表现为非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化,临床表现,妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰,与孕酮水平一致 分娩后2个月,龈炎恢
9、复到妊娠前水平,少数牙或全口牙龈,前牙区重,龈缘和龈乳头鲜红或暗红,松软光亮,肿胀肥大,龈袋形成 探诊易出血,无痛,刷牙咬物、自吮出血 严重时:溃疡和假膜形成,轻度疼痛,临床表现,妊娠瘤,妊娠妇女中发生率1.8%-5%。 病理 瘤样病变(tumorlike),炎性肉芽肿,明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。 表现:前牙唇侧乳头多见,始于第3个月。 扁圆形向近远中扩延/小的分叶状,有或无蒂 2cm,诊断 临床表现 + 妊娠状态,妊娠期龈炎 妊娠瘤,1 孕妇,在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。 临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血,并有菌斑等刺激物的存在。 妊娠瘤易发生在孕期的第三
10、个月到第九个月.,治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症,孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎,妊娠瘤,治疗原则 手术时机在46个月内,避免术中流血过多,术后严格菌斑控制,防止复发。,菌 斑 性 牙 龈 病 dental plaque-induced gingival disease,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统
11、有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,药物性牙龈增生,药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大 病因 苯妥英纳 硝苯地平 维拉帕米 环孢菌素A 长期服用大仑丁等,使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。 菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,药物性牙龈增生,临床病理 上皮棘层显著增厚 钉突伸长 结缔组织中有致密的胶 原纤维束、成纤维细胞和新生血管 炎症细胞少 继发炎症后有
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