高血压血管壁病变与防治-廖玉华.ppt
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1、高血压血管壁病变与防治,华中科技大学心血管病研究所 协和医院心内科 廖玉华,Hypertension Writing Group: 高血压新定义,“高血压是由复杂和相关病因所引起的进行性心血管综合征,该综合征的早期标志物常常出现在血压持续升高之前,因此高血压不能单纯以血压水平来分级,高血压的进展与血管和心脏结构功能异常密切相关,损害心脏、肾脏、脑、血管系统和其他器官,导致早期发病和死亡。”,Giles TD et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2005;7:505-512.,高血压血管壁病变早期防治的靶点?,高血压早期标志物血管活性物质 高血压病理基础血管
2、重构 高血压进展靶器官损害 高血压防治重点针对性治疗预防血 管重构,高血压血管壁病变与防治,高血压血管壁病变的发病机理 高血压血管壁病变的诊断方法 高血压血管壁病变的防治,阻力血管定义,外周阻力主要由动脉系统的远端部分(阻力血管)决定,阻力血管小动脉直径300 m和细小动脉过渡到毛细血管 小动脉结构包括内膜、中层和外膜,Michael J. Mulvany. Small Artery Remodeling and Significance in the Development of Hypertension. News Physiol Sci, 2002, 17:105-109,高血压小血管重
3、构的2种形式, 向心性发育重构(inward eutrophic remodeling) 即血管外层和管腔减小、中层/管腔比值增加、中层的截面积不变 肥厚性重构(hypertrophic remodeling) 即中层厚度侵犯管腔内,导致中层截面积和中层/管腔比值的增加,Hope D. Intengan and Ernesto L. Schiffrin. Vascular Remodeling in Hypertension: Roles of Apoptosis, Inflammation, and Fibrosis. Hypertension,2001,38:581-587,血压-血流-激
4、素启动小血管重构,Mulvany MJ. Small artery remodeling in hypertension. Curr Hypertens Rep,2000,4:49-55.,高血压小动脉重构的病理生理机制,Hope D. Intengan and Ernesto L. Schiffrin. Vascular Remodeling in Hypertension: Roles of Apoptosis, Inflammation, and Fibrosis. Hypertension,2001,38:581-587,高血压血管壁炎症病变,高血压患者抗G蛋白耦联受体抗体的发现,Fu
5、 ML, et al.Lancet. 1994 ;344:1660-1663 Luther HP, et al. Hypertension. 1997;29:678-682 Fu ML, et al. J Hypertens. 2000;18:945-953 Liao YH, et al. Hypertens Res. 2002;25:641646. Homuth V, et al. Hypertonie 2003 (online article ),高血压病患者自身抗体、CA和RAS水平,Liao YH, et al Hypertens Resear 2002; 25:641-644,高血压
6、血管重构的神经体液免疫机制,Liao YH. 2001.1.,Arterial remodeling after long-term immunized by EC2 of 1-adrenoceptor in Wistar rats,EC2 of 1-adrenoceptor receptor,immunized rat,Zhou ZH, Liao YH, et al. Clin Immunol. 2005 ;114:164-173.,Removal of the antibodies might have a beneficial effect on blood pressure,Immun
7、oadsorption (IA) of autoantibodies against 1-Adrenoceptor receptor in the patients with refractory hypertension,Homuth V, et al. Hypertonie 2003 (online article ),N=4,Arterial remodeling after long-term immunized by EC2 of AT1-receptor in Wistar rats,Bin Wang, Yu-Hua Liao, et al. Heart and Vessel, 2
8、005;20(4):153-8.,Blockade of the antibodies might have a beneficial effect on blood pressure,In hypertensive patients with positive AB, angiotensin receptor antagonist was superior than ACE inhibitor on the decrease of elevated high blood pressure.,Liao, et al. Zhongguo yejing gongye zazhi, 2001;18:
9、65-69,高血压血管壁病变与防治,高血压血管壁病变的发病机理 高血压血管壁病变的诊断方法 高血压血管壁病变的防治,建立新型高血压检测系统,廖玉华. 难治性高血压的监测与针对性治疗. 医学研究通讯 2003;32(9):4-6.,高血压相关血管活性物质的检测,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素 血浆肾素活性、血管紧张素II、醛固酮 血清抗1-受体抗体 血清抗AT1-受体抗体,抗血管受体抗体诊断试剂盒,廖玉华. 难治性高血压的监测与针对性治疗. 医学研究通讯 2003;32(9):4-6.,外周动脉结构与功能早期检测,脉压=收缩压-舒张压 颈动脉超声:血管内径、动脉内膜-中层厚度、动脉硬化斑块、动脉弹性
10、指数 动脉内皮功能 脉搏传播速度(PWV) 桡动脉脉搏波型分析:大/小动脉弹性指数C1/C2,廖玉华. 难治性高血压的监测与针对性治疗. 医学研究通讯 2003;32(9):4-6.,脉压和高血压定义,计算机分析动脉压力曲线可以分为两部分: 稳定成份的平均动脉压MAP和脉搏波动成份 脉压(PP)是指收缩压与舒张压之间的差值 15 Epidemiological studies have recently emphasized the relevance of this description.,Michel E. Safar, et al.Recent Advances on Large Ar
11、teries in Hypertension. Hypertension,1998,32:156-161,血管超声检测外周动脉,超声多普勒技术:利用超声技术测定血管直径在脉搏波动时的变化情况和血管壁的厚度,由此计算各项心血管系统参数值,此方法精度较其他方法高 颈动脉超声:血管内径、动脉内膜-中层厚度、动脉硬化斑块、动脉弹性指数,眼底检查,小动脉病变和视网膜病变评价阻力动脉重构,外周动脉弹性检测方法,PWV法:通过脉搏波形图与心电图对照或者测在血管两处同一脉搏波的时间距离差来得到脉搏波的传播速度,由此判定血管硬化程度并推导各项心血管系统参数值 波形分析法:根据分析脉搏波得到的经验,用计算公式拟合
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