肾小球肾炎幻灯片.ppt
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1、肾 小 球 肾 炎,潜江市中心医院内科 袁海成,原发性肾小球疾病分类,病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎的病理,1.膜性肾病 2.增生性肾炎 系膜增生性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 致密沉积物性肾炎 新月体肾炎 3.硬化性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis,概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性,链球菌感染后急性肾炎,溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫
2、复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润,链球菌感染后急性肾炎,临床表现(一) 多见于儿童 前驱感染后13周起病(类型.时间.程度) A.咽痛,扁桃体炎. B.猩红热. C.皮肤感染.,链球菌感染后急性肾炎,临床表现(二) 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染后的证据 免疫学检查异常,尿常规,正常肾小球,毛细血管内增生性肾小球肾炎,极期.内皮细胞.系膜细胞弥漫性增生.中性粒细胞浸润,毛细血管内增生性肾炎后期.系膜细胞弥漫增生.内皮细胞逐渐吸收,毛细血管内增生性肾炎.IgG呈粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积,实 验 室 检 查,血清补体C3 2周内开始下降,6-8周恢复正
3、常.尿常规有蛋白.血尿 抗链球菌溶血素“O” 半年后恢复正常 肾活检指征 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾 功能恶化,病程2个月不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征,诊 断,根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴 有高血压和蛋白尿,诊断并不困难. 急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价 增高,血清补体浓度下降,链球菌感染后急性肾炎,治疗 对症治疗 一般治疗:休息.低盐.限水. 治疗感染,青霉素,摘除扁桃体. 对症治疗:利尿.降压. 透析治疗.,急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis,定 义,急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 少尿性急性肾功能衰竭 新
4、月体性肾小球肾炎 预后差 以成人多见,男性发病率较高,男女之比为1.53.0:1, 5年生成率约为25%.,病 因,引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎的病因分类,1.原发性急进性肾小球肾炎 型 2.发生于原发性肾小球疾病 系膜毛细血管性 IgA肾病 3.与感染性有关 链感染后 感染性心内膜炎 乙肝 丙肝 支原体感染,急进性肾小球肾炎病因分类,4. 与多系统疾病有关 系统性红斑病 Goodp-astue综合征(抗GBM病伴肺出血)过敏性紫癜 系统性血管炎 显微镜下多动脉
5、炎 Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 混合性冷球蛋白血症 肿瘤 淋巴瘤 5.与药物有关 别嘌醇 利褔平 青霉胺,原发性急进性肾小球肾炎分类,免疫病理学分类 抗GBM ANCA .抗GBM .免疫复合物 . 寡免疫型 混合型 .寡免疫型 ,病 理,大体:肾脏体积常长大(或正常) 类型:新月体肾小球肾炎 50%以上肾小球有新月体形成 新月体占肾小球囊腔的50%以上,细胞性新月体是(早期) 细胞纤维性新月体 纤维性新月体(后期),正常肾小球,新月体肾小球肾炎.弥漫性新月体形成,新月体肾小球肾炎.纤维素沉积于肾小带囊,新月体肾小球肾炎.细胞新月体形成,新月体性肾小球肾炎.纤维性新
6、月体.伴再沟通现象,新月体肾小球肾炎,纤维素沉积于肾小囊,免疫病理特点,型 IgG C3光滑线条状.毛细血管壁. 型 内皮,系膜细胞增生 IgG, C3颗粒 状 系膜.毛细血管壁. 型 节段性纤维索样坏死,没有或微 微量免疫复合物.,临 床 表 现,型多见、男性居多. 前驱感染、:呼吸道感染. 起病急、进展快. 急性肾炎综合征:血尿、高血压、 进行性少尿、肾功能恶化、腰痛 发热、乏力、关节痛、咯血() 肾病综合征(),实 验 室 检 查,1.尿异常:血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿素氮、肌酐迅速 3.贫血 4.抗GBM抗体() 5.CIC 、C3 () 6.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性() 7.B起:
7、双肾长大,诊 断,急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月体肾炎,鉴 别 诊 断,急性肾衰的非肾小球疾病 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病 其他急进性肾小球肾炎 继发性急性肾小球肾炎 原发性肾小球病,治 疗,强化治疗 1.肾上腺皮质激素联合细胞毒药物 甲泼尼龙0.5-1.0克静滴QD或 qod共3次,以后口服泼尼松1-1.5mg /kg 、d CTX口服2-3mg(kg-d)或0.2 iv qod,累积6-8g或冲击1.0 g 静滴1次/月(双冲),治 疗,强化治疗 2.强化血浆置换法 患者血 血浆置换机 正常人血浆、白蛋白 每次2-4L,每日或隔日1次,共10次 型、Goodpast
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