肾椎体正常及异常声像图.ppt
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1、肾椎体正常及病理 的重点超声图像,Renal Pyramids: Focused Sonography of Normal and Pathologic Processes Alan Daneman Toronto Radiographics 2010.9-10 Vol 30 Num 5,肾脏正常解剖及超声,常规超声: 肾实质(皮质、髓质) 肾盂肾盏 脉管系统,儿童肾脏解剖及超声,本文高频超声:新生儿、婴幼儿及年长儿肾椎体回声改变及病理联系 常规超声-定位、与邻近关系 高频线阵探头、放大超声图像-肾实质细微结构 新生儿、婴儿图像更详尽(探头到肾脏距离近),新生儿肾脏正常特点,胚胎期分叶肾 肾窦
2、脂肪少,肾窦中央产生回声少 肾皮质相对肝脏高回声,早产儿更高 肾髓质低回声 集合系统无回声 皮髓质可见条状纹理 皮质薄,肾椎体相对大 超声可很好地鉴别皮髓质,F 1 正常新生儿肾脏,F2 幼小婴儿正常肾椎体,F2 幼小婴儿正常肾椎体,表一 儿童肾椎体回声改变的原因,一过性的高回声(新生儿、婴儿) 梗阻(新生儿、婴儿) 局部缺血(新生儿) 感染 多囊性肾疾病 代谢性原因 肾钙质沉着症 尿酸盐沉积 糖原贮积病 镰状红细胞病 特发或多方面原因,新生儿、婴儿肾椎体暂时性的高回声,产后生理改变 US: 肾椎体及乳头顶端高回声,延伸至部分肾椎体,随其延伸回声渐减低。GRF增加时消退。 椎体基底部少见,为低
3、回声 多个椎体受累 病理:肾衰、血钠过多性脱水 证明少尿的原因不是潜在性的、原发性肾疾病。 为一过性,随再水化及排尿量增加,恢复至正常。 原因: 肾小管或椎体间隙Tamm-Horsfall蛋白沉积 尿酸盐结晶沉积可能,F3 新生儿肾椎体 生理性回声增高,梗阻,集合系统严重梗阻、膀胱输尿管反流 US: 发育不良的肾实质回声增加 无皮髓质对比 发育不良的肾实质囊肿,梗阻,肾椎体回声异常 肾椎体组织的带状高回声,围绕周围扩张的肾盏衰减(集合系统扩张,声界面增加) 邻近椎体肾盏中充满液体的管状结构(程度取决于集合系统扩张程度),F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带,F4 梗阻性肾积水致肾椎体高回声带,F
4、5 新生儿阴道积液 肾积水,缺血,常见于ICU低氧及缺血患儿 原因:急性肾小管坏死、皮髓质坏死、肾静脉血栓形成 US表现: 急性肾小管坏死皮质回声相对高、正常椎体相对较大、 低回声 皮髓质坏死椎体轻微、弥漫、非均质的回声增加 肾静脉血栓形成 急性期,肾脏体积增大、回声不均匀、皮髓质区别消失 椎体回声很低 肾静脉主干、肾内分支(沿椎体边缘小叶间的分支内)可见血栓。 血栓钙化沿椎体边缘的带状的高回声,F6 围产期新生儿 肾髓质缺血,F7 肾移植患儿 急性肾小管坏死,F8 肾静脉血栓,感染,泌尿道感染最常见原因白色念珠菌感染 常见: 免疫功能低下早产幼儿、新生儿ICU、留置导管、免疫耗竭、 先天性尿
5、路畸形、高营养、延长使用抗菌素 病理:肾皮质肾直小管、肾乳头受累脱落,形成真菌球 累及集合系统 US表现: 实质受累肾乳头区高回声 VS 肾钙质沉着症 念珠菌血、尿培养 集合系统真菌球集合系统内无声影的高回声灶,F9 新生儿 念珠菌泌尿道感染,多囊性肾疾病,ARPAD 贝威二氏综合征,多囊性肾疾病,US: 轻度管道扩张椎体回声增高肉眼可见的小囊肿 晶体沉积形成的高回声,ADPKD ARPAD比较,F10 新生儿 ARPKD,F11 ARPKD,脐疝-巨人症综合症 Beckwith-Wiedemann syndrome,贝威二氏综合征即脐疝、巨舌、巨体综合征 主要特征 脐部其他异常 :脐疝、脐带
6、疝、腹直肌分离等 其他畸形 :内脏肥大,巨肾、巨输尿管,心脏畸形、膈肌缺损、小头症、颜面中部发育不良、额眉部血管痣等。 与肿瘤的关系: 易罹患肿瘤倾向。如Wilm 瘤、肾母细胞瘤、性腺母细胞瘤、肾上腺癌等。 少见的先天畸形,病因不明,可能为常染色体单基因遗传性疾病,也可能系多基因遗传,F13 脐疝-巨舌-巨人综合症,表一 儿童肾椎体回声改变的原因,一过性的高回声(新生儿、婴儿) 梗阻(新生儿、婴儿) 局部缺血(新生儿) 感染 多囊性肾疾病 代谢性原因 肾钙质沉着症 尿酸盐沉积 糖原贮积病 镰状红细胞病 特发或多方面原因,儿童肾髓质钙质沉着症常见原因,正常血钙和高钙尿 远端肾小管酸中毒 呋塞米
7、特发性高钙尿 巴特综合症 低镁血症 促肾上腺皮质激素治疗 胱氨酸贮积症 糖原贮积病1型 酪氨酸血症 脐疝-巨舌-巨人综合症 甲减 高钙血症和高钙尿症 甲亢 低磷酸酶症 结节病 VD中毒 主动脉瓣狭窄综合症WS 新生儿皮下脂肪坏死 特发性婴儿高钙血症 正常血钙和正常尿钙 乙酰唑胺 高草酸尿,代谢性原因肾钙质沉着症,肾钙质沉着症,1979.Rbruwer Anderson-Carr-Randall progression描述肾石形成的肾钙质沉着 新生儿 原因: 利尿剂呋塞米,高尿钙因素,但时间、剂量与严重程度无关 尿排泄物中草酸钙、尿酸增高;尿柠檬酸盐减少; 地塞米松;静脉营养;长期机械通气; 酸
8、碱内环境轻度受损、矿质供给紊乱、肾功能受损,肾钙质沉着症,病理: 主要发生于肾乳头和沿着临近肾乳头边缘的肾盏穹隆 随病程进展,钙质侵入肾盏,形成早期肾结石 1986.Pariquin 、Robitaille 对应超声表现: 椎体周围及少部分椎体中心带状高回声 外周更高回声伴椎体中心回声轻度增高 椎体回声显著增高 沿穹隆边缘,椎体顶端散在回声增高灶,肾钙质沉着症,高频超声: 早期,椎体最外周部分为低回声 带状高回声为多个斑点状高回声灶聚集而成 (肾小管内钙质的结晶沉积) 早期椎体不均匀、不对称受累4型 随访消退 (早产儿,多见于乳头、椎体顶端乳头和肾盏交界区域) 最终整个椎体,声影罕见 (钙质分
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