变应(过敏性)性鼻炎的诊疗进展.ppt
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1、变应性鼻炎的诊疗进展,主要内容,变应性鼻炎的流行病学现况 变应性鼻炎机制研究进展 变应性鼻炎治疗研究进展,ISAAC study, Lancet 2006,变应性鼻炎及哮喘的发病率,变应性鼻炎及哮喘的发病率变化趋势,Number of centers with changes (increase 1 SE, decrease 1 SE and little change 1 SE) by region,Lancet 2006; 368: 73343,目前AR流行病学调查中存在问题,AR诊断标准不统一 仅通过问卷(ISAAC) 问卷+局部检查 问卷+变应原检查 问卷+局部检查+变应原检查,国内A
2、R流行病学调查研究,国内11城市AR自报率调查,国内11城市AR自报率调查,基本情况及鼻炎发病率,武汉36岁儿童AR流行病学调查,结果2-发病率,变应性鼻炎机制研究进展,Holgate ST, Polosa R. Treatment strategies for allergy and asthma. Nat Rev Immunol. 2008 Mar;8(3):218-30,变应原-APC细胞作用及T细胞分化,Akdis CA, Akdis M. Mechanisms and treatment of allergic disease in the big picture of regula
3、tory T cells. J Allergy Clin Immunol. 2009 Apr;123(4):735-46,经典的Th1Th2细胞学说,变应原与APC细胞作用,在不同因素的诱导下,APC细胞促使Th0细胞向Th1或Th2方向发展 Th1细胞在转录因子T-bet调控作用下,促使细胞分泌Th1型细胞因子(IFN-r, TNF)参与后继炎症反应 Th2细胞在转录因子GATA-3调控作用下,促使细胞分泌Th2型细胞因子(IL-4,5,13等)参与后继炎症反应,APC与TH0作用,促其向TH1或TH2的分化,APC,TH0,TH1,TH2,通过T-bet调控,通过GATA-3调控,Treg
4、细胞,调节T细胞(regulatory T cell)是一群具有负调节机体免疫反应的淋巴细胞,通常起着维持自身耐受和避免免疫反应过渡损伤机体的重要作用 经典分类方法: 自然存在(CD4+CD25+) 诱导产生(Tr1:以分泌为IL-10为特征) (Th3: 以分泌TGF-b为特征),Treg细胞功能,Akdis CA, Akdis M. Mechanisms and treatment of allergic disease in the big picture of regulatory T cells. J Allergy Clin Immunol. 2009 Apr;123(4):735
5、-46,Th17细胞,Th17细胞作为一个不同于Th1、Th2的细胞亚群,已经被证实在自身免疫病、感染等疾病中发挥重要的作用 Th17细胞通过分泌IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-6、TNF-等细胞因子发挥效应功能 已有研究证实,Th17在变应性疾病如哮喘中亦存在过度表达,Th2型细胞因子,最终可诱导B细胞产生IgE。IgE与皮肤及粘膜中的肥大细胞及嗜碱粒细胞结合。 当变应原再次进入时,可与粘膜中的肥大细胞及嗜碱粒细胞表面的特异性IgE结合,从而启动后继的变应性炎症反应。,局部效应细胞募集及炎症反应的启动,Holgate ST, Polosa R. Treatment
6、strategies for allergy and asthma. Nat Rev Immunol. 2008 Mar;8(3):218-30,局部变应性炎症的启动和进行,早发相反应,迟发相反应,组胺 白三烯 前列腺素 化学因子 细胞因子,促进血管内皮及粘膜上皮细胞产生ICAM-1,VCAM-1,使淋巴细胞及炎症效应细胞向局部募集,促使到达局部的炎症细胞活化,并产生相应的效应功能,变应性鼻炎的治疗进展,变应原避免 经典的治疗药物 变应原特异性免疫治疗 新的治疗药物研究进展,变应原避免,对室内尘螨进行避免,目前的研究表明在对变应性鼻炎的症状改善上无任何效果。但对哮喘的症状有一定的改善作用。 2
7、007年新版的ARIA指南已不再将变应原避免作为普适性措施,而仅对某些严格推荐的患者适用,2003;349:237,Bed covers in persistent allergic rhinitis,Terreehorst et al. N Engl J Med. 2003;349:237,Terreehorst et al. N Engl J Med. 2003;349:237,2004;351:1068-80,937 subjects randomized,469 assigned to environmental intervention,468 assigned to control
8、,444 included in Year 2 analyses,407 included in Year 2 analyses,425 included in Year 1 analyses,414 included in Year 2 analyses,Adapted from Morgan WJ et al. New Engl J Med 2004;351:1068-80,Environmental intervention in urban US children with asthma,Morgan WJ et al. New Engl J Med 2004;351:1068-80,
9、Environmental intervention in urban US children with asthma,The difference between treatment arms was statistically significant (p0.001) in both phases of the study,Modified from van Cauwenberge P Allergy 2000;55:116-134,经典药物治疗,B-lymphocyte: IgG4 and IgE production (via IL- 6 and IL-10),Antigen,IgE,
10、Antigen,Nasal epithelium,Mast cell,Macrophage,IL- 6,IL- 6, IL- 8,adhesion molecule expression: P-, E -selectin, VCAM-1 Induces rolling,Endothelium,T-lymphocyte: IFN-g and IL- 4 release acc. to phenotype,reduction of tight junction protein ZO-1, induction of ICAM-1,Histamine,抗组胺药作用机制,Simons E. N Engl
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- 过敏性 鼻炎 诊疗 进展
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