变应性鼻炎(课件).ppt
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1、过敏性鼻炎 的防治,Contents,临床定义,过敏性鼻炎(AR),即变应性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。 包含三个内容 : 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病; 二是致病因素是变应原,提示控制环境和免疫治疗的合理性; 三是本病特征是“主要”由IgE介导,考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。,过敏性鼻炎流行病学,各种过敏性疾病中,发病率最高 20%(in western countries )(1050%) 亚洲11国家 1、1030% 成人, 2、1040% 小儿 3、成年女性多见,小儿男孩多见 4、间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 5、轻度:2530%,
2、 中、重度:6070%,病因 变应原,室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等,鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等,化妆品、油漆、汽油、酒精等,发病机制,变应原,特异性素质个体,特异性IgE,肥大细胞和嗜碱 性细胞,致敏靶细胞,临床表现,临床表现,,过敏性鼻炎:对QOL的影响,患病率高 High prevalence,损害生活质量 Impaired quality of life,缺工缺课 Work and school absence,影响睡眠 Impaired sleeping,影响学习 Impaired learning,过敏性鼻炎诱发多种疾病,过敏性眼
3、结膜炎,哮喘,鼻窦炎、鼻息肉,渗出性中耳炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性,儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘 鼻后流涕(含炎性介质)后流入下气道,诱发支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血,到达肺部,诱发支气管炎症反应 因“鼻肺反射”,鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径,上下气道炎症联系的可能机制,分类与分度,根据症状持续时间分为间歇性和持续性过敏性鼻炎,根据患者症状严重程
4、度以及是否影响患者生活质量(包括睡眠、 日常生活、工作和学习),将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度,间歇性:症状4d/周,或病程4周; 持续性:症状4d/周,且病程4周。,轻度:症状较轻,对生活质量未产生影响; 中-重度:症状明显或严重,下列一项或多项 (不能正常睡眠、日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响、不能正常工 作或学习、有令人烦恼的症状),诊断,体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。,临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。,诊断,皮肤点刺试验(SPT):使用标准化变应
5、原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。,诊断,血清特异性IgE检测:可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。,治疗,避免接触变应原,外科治疗,免疫治疗,药物治疗,一,二,三,四,治疗,过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原),尘螨 猫狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室内霉菌 职业性过敏原 食物过敏原,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗),抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂 肥大细胞稳定剂 抗胆碱类药物 白三烯受体拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂 肝素
6、抗IgE抗体,抗过敏性鼻炎药物的作用机制,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加,腺体分泌增多,鼻痒,喷嚏,流涕,鼻塞,嗜酸/碱性粒细胞,X,抗白三烯药物 拮抗白三烯受体,减充血剂 收缩局部血管,改善鼻通气功能,X,X,X,色酮 稳定肥大细胞膜,防止其脱粒,H1阻断剂阻断外周组胺H1受体,治疗-药物治疗,1.抗组胺药物(扑尔敏/西替利嗪),抗组胺药物:推荐使用第二代或新型H1抗组胺药,对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程:一般不少于2周。 适应证
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