胃肠2006(临床教学).ppt
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1、第 十三章 食管与胃肠道疾病的X线诊断,食道的解剖和组织学,大部位于后纵隔, 起于C6水平,穿T10水平的食道裂孔,止于T11水平,与贲门相连,长度约25-30cm。 三段:颈段、胸段(上、中、下)、腹段 三狭:食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处 组织学:粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管下端鳞状上皮和胃的柱状上皮相交接形成锯齿状边缘(Z线),食管上段6cm为横纹肌,中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成,下段为平滑肌 无浆膜层,而由结缔组织形成外膜,食管的影像检查方法,线检查 平片价值不大 造影钡剂造影(钡餐)最佳,空间分辨率高。不能显示管壁本身和管腔外 CT和MRI肿瘤的分期 USG少用
2、,正常影像表现,正常压迹:主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 粘膜皱襞:由黏膜层和黏膜下层形成,呈数条纤细而平行的条纹状透亮影(2mm),顺食管长轴纵向走行,通过贲门与胃小弯粘膜皱襞连续,膈壶腹,基本病变表现,管腔的改变:狭窄、扩张 轮廓的改变:充盈缺损、龛影、憩室 粘膜皱襞的改变:破坏、增宽迂曲,食 管 癌,好发于40-70岁男性,北方多见 进行性吞咽困难,鳞癌多见,腺癌少见,胸段食管的中下段好发 分型:1.浸润型、增生型、溃疡型 2.髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型,影像表现,1.粘膜皱襞消失、中断、破坏 2.病变处管腔狭窄,轮廓不规则,管壁僵硬,蠕动消失,其上方食管扩张 3.腔内充盈缺损,形
3、状不规则 4.不规则的龛影,见于溃疡型,龛周有不规则充盈缺损,食管中段局限性狭窄,粘膜破坏,管壁僵硬不规则,浸润型食管癌:管腔局部狭窄,其上方扩张,周围为充盈缺损,增生型癌肿突向腔内呈充盈缺损,溃疡型显示充盈缺损和龛影,溃疡型食管癌龛影呈不规则长条状,周围充盈缺损,粘膜中断、破坏,鉴别诊断,食道平滑肌瘤 圆形或卵圆形的充盈缺损,宽基底,边缘光滑、锐利,肿瘤周围的黏膜推压、展平;食管壁柔软,蠕动正常 纵隔占位的压迫 肿瘤、肿大的淋巴结、血管,呈光滑的压迹,食道静脉曲张,病因:门静脉高压(常见于肝硬化) 病理:大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉,进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛,由奇静脉而入上腔静脉
4、。最常见于食道下段膈裂孔上区,影像表现,1.食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 2.管壁边缘呈锯齿状。随病情发展,上述征象逐渐向上发展 3.食管壁柔软,伸缩自如,可与食管癌区别,鉴别诊断,食道癌 范围局限,充盈缺损的边缘更不规则;管壁僵硬,不能扩张。 食道裂孔疝 疝入胸腔的胃黏膜粗大,呈颗粒状。可见疝囊存在,胃的解剖和组织学,位于左上腹,上接食道,下续十二指肠。容量约1500ml 组织学:粘膜层、粘膜下层、肌层(内斜,中环,外纵)、浆膜层,食管胃角(贲门切迹),胃及十二指肠影像检查方法,线检查 平片观察膈下游离气体 造影气钡双重造影 CT低张 MRI肿瘤的分期 USG观察
5、胃壁的各层结构及周围淋巴结,胃的正常影像表现,位置:左上腹,左膈下 形态:牛角形(位置、张力均高) 钩形(常见,位置、张力中等) 长形(无力型,位置、张力均低) 瀑布形,牛角形胃 位置与张力均高,胃角不明显,多见于肥胖者,钩形胃 最常见的类型。位置、张力中等,胃下极位于髂嵴连线水平,瀑布形胃胃底大且呈囊袋状后倾,胃体小,张力高,食物先进入胃底,充满后再溢入胃体,犹如瀑布,瀑布型胃侧位观,长形胃 又称无力型胃。位置、张力均低,胃腔上窄下宽,胃下极常在髂嵴水平以下,多见于瘦高者,胃下垂 胃角切迹低于两侧髂嵴连线水平,1.轮廓:胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯轮廓呈锯齿状 2.粘膜皱襞:胃
6、小弯处平行整齐,大弯侧变粗,可横行或斜行;胃底处粗而弯曲,略呈网状;胃窦处与小弯平行。胃各部的粘膜皱襞均具有可塑性 3.蠕动:由胃体上部开始,同时可见多个蠕动波,胃窦多无蠕动波,呈整体向心性收缩运动 4.排空:胃的排空一般为2-4小时,正常胃窦部黏膜,正常胃大弯侧胃黏膜(双重造影),十二指肠的正常影像表现,全程呈C形,分球部、降部、水平部和升部 正常球部呈正几何体形状(球形、梯形、等腰三角形、方形等)轮廓光滑整齐 球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影,降部及以下呈羽毛状,与空肠相同,基本病变表现,轮廓的改变:龛影、充盈缺损 粘膜皱襞的改变:破坏、平坦、增宽迂曲、纠集 功能的改变:张力的改变痉挛
7、切迹 蠕动的改变革袋胃 运动力的改变4h为胃排空延迟 分泌的改变空腹滞留,临床:好发于胃及十二指肠,后者发病率是前者的五倍,常见于20-50岁 病因:发病机制不明。家族倾向,精神因素 病理:溃疡从粘膜开始,侵及粘膜下层,可深达肌层/浆膜层,穿破时引起消化道穿孔。溃疡口部周围呈炎变、水肿。愈合过程中,有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成,消化道溃疡病,胃溃疡病理标本示粘膜纠集,溃疡口,粘膜皱襞,胃溃疡 1.直接征象:龛影 多见于胃小弯,切线位呈乳头状、锥状,突出于胃腔外,边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水肿带,依其范围不同而表现不一样 粘膜线:龛影口部1-2mm宽的光滑整齐
8、的透明线 项圈征:透明带宽0.5-1cm,形如一个项圈 狭颈征:龛影口部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜纠集是良性溃疡的又一特征。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集,正位观时如车辐状向龛口部集中,直达口部边缘并逐渐变窄,胃溃疡直接征象 : 龛影切线位表现,粘膜线,良性溃疡的特征表现之一:粘膜线,良性溃疡的特征表现之二:项圈征,项圈征,项圈征,龛影呈乳头状突向胃腔外,龛影狭颈征,良性溃疡的特征表现之三:狭颈征,良性溃疡的特征:龛影正位观,粘膜皱襞均匀性纠集,如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,良性溃疡的特征:龛影侧位观,粘膜皱襞均匀性纠集,向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄
9、,2.间接征象 功能性改变: 痉挛表现为胃壁上的凹陷(切迹) 分泌增加钡剂不易附着于胃壁 胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢 瘢痕性改变:胃的变形和狭窄,如“葫芦胃”、“蜗牛胃”,愈合性 溃疡龛影,痉挛切迹,胃溃疡引起的痉挛性改变,十二指肠球部溃疡 1.直接征象:龛影和球部恒久的变形 龛影小,边缘光滑、整齐,轴位像上周围常有一圈透明带,或放射状粘膜纠集 球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成(山字形、三叶草形、葫芦形、不规则形等) 2.间接征象: 激惹征(钡剂通过球部时,不易停留而迅速排出) 幽门痉挛、开放延迟 胃内分泌增多,张力和蠕动改变 球部有固定压痛,十二指肠球部溃疡示意图
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